- разрыв матки
- выворот матки (+)
- выпадение петель кишечника
- разрыв промежности
Правильный ответ: выворот матки. Субмукозный миоматозный узел, особенно расположенный на ножке и выходящий через цервикальный канал, называют рождающимся узлом. При его продвижении возможно рефлекторное сокращение матки и тракция за область прикрепления, что способствует вдавлению дна матки в её полость и развитию острого выворота матки.
Острое осложнение обычно сопровождается внезапной сильной болью, массивным кровотечением, признаками геморрагического шока и отсутствием матки при пальпации через переднюю брюшную стенку; во влагалище может определяться вывернутое дно матки или миоматозный узел. При подозрении необходимо немедленно вызвать врача и анестезиолого-реанимационную бригаду, начать противошоковые мероприятия и не пытаться извлекать узел тракцией.
Разрыв матки, выпадение петель кишечника и разрыв промежности могут встречаться в акушерской практике при других обстоятельствах, однако не являются наиболее характерным осложнением рождения субмукозного миоматозного узла. Основной профилактический принцип — не тянуть за узел и не отделять его грубо до оценки положения матки и состояния роженицы.
| Состояние | Механизм или причина | Основные признаки | Тактика акушерки |
|---|---|---|---|
| Острый выворот матки | Тракция за рождающийся субмукозный узел, гипотония матки, чрезмерное давление на дно | Кровотечение, острая боль, слабость, тахикардия, гипотония, отсутствие дна матки в брюшной полости | Немедленно вызвать врача, оценить кровопотерю и гемодинамику, обеспечить венозный доступ, кислород и подготовку к вправлению матки |
| Разрыв матки | Чаще рубец на матке, перерастяжение нижнего сегмента, обструктивные роды | Внезапная боль, прекращение схваток, ухудшение состояния плода, признаки внутреннего кровотечения | Экстренная помощь, противошоковые мероприятия, подготовка к оперативному родоразрешению |
| Выпадение петель кишечника | Обычно связано с разрывом матки или влагалища, а не с рождением узла как таковым | Выпадение тканей, выраженная боль, признаки внутрибрюшного кровотечения или шока | Не вправлять самостоятельно, накрыть стерильной салфеткой, обеспечить срочную транспортировку в операционную |
| Разрыв промежности | Стремительные роды, крупный плод, ригидность тканей, неправильное ведение потужного периода | Кровотечение из области промежности после рождения плода, видимый дефект тканей | Осмотр родовых путей, прижатие кровоточащего участка, подготовка к хирургическому восстановлению целостности тканей |