- ДВС-синдром
- Hellp-синдром (+)
- преэклампсия
- эклампсия
Правильный ответ: HELLP-синдром. Это тяжёлое осложнение преэклампсии, название которого является аббревиатурой: H — гемолиз эритроцитов, EL — повышение активности печёночных ферментов, LP — снижение количества тромбоцитов. В основе лежит генерализованное поражение эндотелия сосудов с микроангиопатией, внутрисосудистым гемолизом и повреждением печени.
Для HELLP-синдрома характерны боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, выраженная слабость, головная боль, нарушение зрения. Артериальная гипертензия и протеинурия могут быть выражены умеренно или даже отсутствовать, поэтому нормальные цифры давления не исключают данное осложнение. Возможны опасные последствия: субкапсулярная гематома или разрыв печени, острая почечная недостаточность, отслойка плаценты, ДВС-синдром и внутриутробная гипоксия плода.
Акушерка должна расценивать сочетание боли в правом подреберье или эпигастрии, ухудшения общего состояния и лабораторных признаков тромбоцитопении с повышением трансаминаз как неотложное состояние. Требуются немедленное информирование врача, госпитализация в стационар интенсивного наблюдения, контроль артериального давления, диуреза, неврологической симптоматики и состояния плода. Лечение включает профилактику судорог сульфатом магния, антигипертензивную терапию, коррекцию нарушений гемостаза и решение вопроса о срочном родоразрешении.
| Компонент или состояние | Основные признаки | Лабораторные изменения | Тактика |
|---|---|---|---|
| HELLP-синдром | Боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, головная боль | Гемолиз, повышение АЛТ и АСТ, тромбоцитопения, повышение ЛДГ и билирубина | Неотложная госпитализация, стабилизация состояния, профилактика судорог и срочное решение вопроса о родоразрешении |
| ДВС-синдром | Кровоточивость из мест инъекций, маточное и другое кровотечение, признаки органной недостаточности | Тромбоцитопения, удлинение АЧТВ и протромбинового времени, снижение фибриногена, повышение D-димера | Экстренная интенсивная терапия и коррекция нарушений гемостаза совместно с лечением причины |
| Эклампсия | Судорожный приступ у пациентки с преэклампсией, возможна потеря сознания | Могут выявляться протеинурия, тромбоцитопения, повышение печёночных ферментов и признаки поражения органов | Обеспечение проходимости дыхательных путей, сульфат магния, контроль давления и срочное родоразрешение после стабилизации |
| Тяжёлая преэклампсия | Выраженная гипертензия, головная боль, нарушения зрения, гиперрефлексия, олигурия | Протеинурия, повышение креатинина, трансаминаз, снижение числа тромбоцитов | Непрерывное наблюдение за матерью и плодом, антигипертензивная терапия, профилактика эклампсии |