2) приступ удушья (+)
3) головная боль
4) боль в животе
Правильный ответ: 2) приступ удушья. При астматической форме инфаркта миокарда преобладают признаки острой левожелудочковой недостаточности: внезапная одышка, чувство нехватки воздуха, удушье, ортопноэ, вынужденное положение сидя. Боль за грудиной может отсутствовать или быть выражена незначительно, поэтому состояние иногда ошибочно принимают за приступ бронхиальной астмы.
Механизм симптомов связан со снижением сократительной способности левого желудочка и застоем крови в малом круге кровообращения. В результате развивается интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких, могут появляться влажные мелкопузырчатые хрипы, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия и снижение артериального давления. Требуются немедленный вызов специализированной помощи, покой, положение с приподнятым изголовьем, контроль дыхания, пульса, артериального давления и выполнение ЭКГ.
| Форма инфаркта миокарда | Ведущий симптом | Особенности | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Типичная ангинозная | Интенсивная загрудинная боль | Боль давящая или жгучая, может иррадиировать в левую руку, плечо, спину, нижнюю челюсть | Покой, срочная ЭКГ, мониторинг, неотложная кардиологическая помощь |
| Астматическая | Приступ удушья и выраженная одышка | Часто обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких; боль может отсутствовать | Полусидячее положение, оценка сатурации и гемодинамики, немедленный вызов экстренной помощи, ЭКГ |
| Абдоминальная | Боль в эпигастрии или животе | Возможны тошнота, рвота, вздутие живота; чаще встречается при нижнем инфаркте | Исключение хирургической патологии, обязательная регистрация ЭКГ и кардиологическая оценка |
| Цереброваскулярная | Головокружение, спутанность сознания, неврологические симптомы | Может маскировать ишемию миокарда, особенно у пожилых пациентов | Оценка сознания и неврологического статуса, контроль жизненных показателей, срочная ЭКГ |
Запомните: при внезапном удушье, особенно у пациента с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо думать не только о бронхиальной астме, но и об инфаркте миокарда с острой левожелудочковой недостаточностью.