- санация трахеобронхиального дерева (+)
- противокашлевые средства
- профилактика пролежней
- питание через зонд
При искусственной вентиляции лёгких естественный кашлевой механизм часто снижен или отсутствует, поэтому мокрота и слизь накапливаются в трахее и бронхах. Это может привести к обтурации дыхательных путей, ателектазам, ухудшению газообмена, гипоксемии и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Поэтому приоритетным направлением ухода является своевременная санация трахеобронхиального дерева через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.
Санацию проводят по клиническим показаниям: при видимом скоплении секрета, влажных хрипах, повышении пикового давления в дыхательных путях, снижении сатурации или ухудшении показателей вентиляции. Медицинская сестра использует асептическую технику, контролирует SpO₂, частоту сердечных сокращений и переносимость процедуры; предпочтительно применение закрытой системы аспирации. Рутинное закапывание физиологического раствора в дыхательные пути и чрезмерно длительное отсасывание секрета не рекомендуются.
Профилактика пролежней и энтеральное питание через зонд также необходимы, однако относятся к общему комплексу интенсивного ухода и не заменяют поддержание проходимости дыхательных путей. Противокашлевые средства обычно не применяют без специального назначения, поскольку подавление кашлевого рефлекса может усилить задержку бронхиального секрета.
| Направление ухода | Основная цель | Практические мероприятия | Особенности и контроль |
|---|---|---|---|
| Санация дыхательных путей | Восстановление проходимости бронхов и улучшение газообмена | Аспирация секрета через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, уход за полостью рта, оценка характера мокроты | Проводить по показаниям, с контролем SpO₂, пульса и реакции пациента; соблюдать асептику |
| Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии | Снижение риска аспирации и инфицирования нижних дыхательных путей | Гигиена рук, уход за полостью рта, поддержание приподнятого положения головного конца, контроль манжеты трубки по протоколу | Следить за регургитацией, утечкой воздуха и признаками инфекции |
| Профилактика пролежней | Предупреждение повреждения кожи и мягких тканей | Регулярное изменение положения тела, осмотр кожи, использование противопролежневых средств, уход за участками давления | Особое внимание крестцу, пяткам, затылку, местам фиксации трубок и катетеров |
| Энтеральное питание | Обеспечение энергетических и белковых потребностей | Питание через назогастральный или другой энтеральный зонд, контроль переносимости и остаточного содержимого по локальному протоколу | Положение с приподнятым головным концом, наблюдение за вздутием, рвотой и риском аспирации |
| Мониторинг состояния | Раннее выявление осложнений ИВЛ | Контроль SpO₂, частоты дыхания, гемодинамики, уровня сознания, параметров аппарата и количества секрета | При внезапном ухудшении исключать обтурацию трубки, смещение контура, пневмоторакс и бронхоспазм |