2) внутримышечное введение инсулина 20 ЕД, внутривенное введение гемодеза
3) внутривенное введение инсулина 40 ЕД, ингаляция кислорода, введение 0,9% р-р натрия хлорида внутривенно капельно
4) туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, внутривенное введение 0,9% р-р натрия хлорида (+)
Правильный ответ — 4. При нарушении сознания первоочередно обеспечивают проходимость дыхательных путей: проводят санацию ротоглотки, укладывают пациентку на бок для профилактики аспирации, оценивают дыхание и кровообращение. Кислородотерапию проводят при гипоксемии, дыхательной недостаточности или выраженном нарушении сознания. Одновременно обеспечивают венозный доступ и начинают инфузию изотонического раствора натрия хлорида для коррекции дегидратации и гиповолемии.
Введение инсулина не должно выполняться вслепую фиксированной дозой. Сначала необходимо определить уровень глюкозы крови, оценить электролиты, особенно калий, и уточнить вариант метаболической декомпенсации. При гипергликемическом кетоацидозе или гиперосмолярном состоянии инсулин вводят внутривенно по протоколу под контролем гликемии и калия; болюсное введение 40 ЕД не является универсальной современной схемой и может вызвать гипогликемию и гипокалиемию. Внутримышечное введение инсулина менее предсказуемо, а полиглюкин и гемодез не относятся к средствам стандартной первичной терапии.
Следует помнить, что при неустановленной причине комы обязательна немедленная проверка гликемии: при гипогликемии требуется введение раствора глюкозы, а не инсулина. У беременной пациентки необходимы срочная госпитализация, мониторинг артериального давления, пульса, сатурации, диуреза и повторное измерение глюкозы; объём инфузии корректируют с учётом риска отёка лёгких и особенностей беременности.
| Этап помощи | Практическое действие | Цель и важные замечания |
|---|---|---|
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Санация ротоглотки, удаление съёмных протезов, укладывание на бок; при необходимости — установка воздуховода и подготовка к интубации | Профилактика обструкции и аспирации желудочного содержимого |
| Оценка дыхания и оксигенация | Контроль частоты дыхания и SpO2, подача кислорода при гипоксемии или дыхательной недостаточности | Поддержание адекватного газообмена; при тяжёлом состоянии требуется вентиляционная поддержка |
| Венозный доступ и инфузия | Введение 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно с оценкой гемодинамики и диуреза | Коррекция обезвоживания и гиповолемии при гипергликемическом кризе |
| Экспресс-диагностика | Определение глюкозы крови, кетонов, электролитов, кислотно-основного состояния; регистрация ЭКГ | Разграничение гипогликемической комы, кетоацидоза, гиперосмолярного состояния и других причин нарушения сознания |
| Инсулинотерапия | При подтверждённой гипергликемической декомпенсации — внутривенное введение короткого инсулина по протоколу | Доза определяется клинической ситуацией, уровнем глюкозы и концентрацией калия; фиксированное введение 40 ЕД не является стандартом |
| Профилактика осложнений | Контроль сознания, гемодинамики, температуры, диуреза и повторной гликемии; срочная транспортировка в стационар | Раннее выявление отёка мозга, гипокалиемии, аритмий, шока и дыхательной недостаточности |