- экстрагенитальных заболеваний
- длительной угрозы преждевременного прерывания беременности
- перенашивания беременности
- преждевременной отслойки плаценты (+)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты приводит к внезапному нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Между плацентой и стенкой матки формируется ретроплацентарная гематома, уменьшается площадь функционирующей плацентарной ткани, быстро развивается острая гипоксемия и гипоксия плода. Тяжесть состояния зависит от площади отслойки, скорости ее прогрессирования и степени кровопотери.
Это неотложное акушерское состояние, которое может сопровождаться болью в животе, гипертонусом и болезненностью матки, наружным кровотечением или скрытой кровопотерей. У матери возможны геморрагический шок и коагулопатия потребления, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При острой отслойке требуется немедленная оценка состояния матери и плода, непрерывный мониторинг сердцебиения плода и решение вопроса о срочном родоразрешении.
Экстрагенитальные заболевания, длительная угроза прерывания беременности и перенашивание чаще рассматриваются как факторы хронического нарушения функции плаценты либо как фон для осложнений. При перенашивании возможно постепенное старение плаценты и снижение ее компенсаторных возможностей, однако наиболее характерной непосредственной причиной именно острой плацентарной недостаточности в данном случае является преждевременная отслойка плаценты.
| Состояние | Механизм нарушения | Развитие | Основные признаки | Риск для плода |
|---|---|---|---|---|
| Преждевременная отслойка плаценты | Разрыв маточно-плацентарных сосудов, ретроплацентарная гематома, уменьшение площади газообмена | Внезапное, острое | Боль, гипертонус матки, кровянистые выделения или скрытая кровопотеря, ухудшение сердцебиения плода | Острая гипоксемия, тяжелая гипоксия, внутриутробная гибель |
| Гипертензивные расстройства беременности | Спазм и ремоделирование спиральных артерий, снижение маточно-плацентарной перфузии | Постепенное, чаще хроническое | Артериальная гипертензия, протеинурия при преэклампсии, задержка роста плода | Хроническая гипоксия, задержка роста, декомпенсация кровотока |
| Перенашивание беременности | Инволютивные изменения плаценты, кальцинация, уменьшение межворсинчатого кровотока | Постепенное, хроническое | Маловодие, признаки плацентарного старения, возможное снижение двигательной активности плода | Хроническая гипоксия, мекониальная аспирация, дистресс плода |
| Длительная угроза преждевременных родов | Длительное повышение сократительной активности матки и возможное ухудшение плацентарного кровотока | Обычно постепенное | Регулярные сокращения, изменения шейки матки, периодические нарушения кровотока | Риск хронической гипоксии и преждевременного рождения |
| Экстрагенитальные заболевания | Системная гипоксия, сосудистые нарушения, анемия или декомпенсация кровообращения | Чаще хроническое, иногда с острой декомпенсацией | Признаки основного заболевания, нарушения гемодинамики, изменения плацентарного кровотока | Задержка роста и хроническая гипоксия плода |