2) геморрагический
3) травматический (+)
4) гиповолемический
Правильный ответ: 3) травматический шок. Он развивается как системная реакция организма на тяжёлое повреждение, сопровождающееся разрушением тканей, выраженной ноцицептивной импульсацией, кровопотерей, гипоксией и нарушением микроциркуляции. В результате страдают функции центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхания и почек; прогрессируют тканевая гипоперфузия и полиорганная дисфункция.
Геморрагический шок обусловлен преимущественно острой кровопотерей, а гиповолемический — уменьшением объёма циркулирующей крови или другой жидкости. При тяжёлой травме кровопотеря является только одним из механизмов, поэтому состояние квалифицируют как травматический шок. В акушерской практике массивное послеродовое кровотечение обычно приводит к геморрагическому или гиповолемическому шоку, если отсутствует ведущий травматический фактор.
Оценка тяжести состояния включает уровень сознания, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, капиллярное наполнение, диурез и признаки периферической гипоперфузии. Неотложная помощь направлена на немедленное устранение причины, остановку наружного и внутреннего кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапию, согревание пациента, венозный доступ и проведение инфузионно-трансфузионной терапии по показаниям.
| Вид шока | Ведущий механизм | Типичные причины | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Травматический | Сочетание тяжёлого повреждения тканей, боли, кровопотери и системной воспалительной реакции | Множественная травма, тяжёлые повреждения органов и тканей, ожоги, переломы | Выраженная гипоперфузия, нарушение сознания, тахикардия, гипотензия, холодная бледная кожа, риск полиорганной недостаточности |
| Геморрагический | Острое уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровотечения | Послеродовое кровотечение, отслойка плаценты, травма сосудов, желудочно-кишечное кровотечение | Бледность, холодный пот, тахикардия, снижение пульсового давления, олигурия, нарастающая тканевая гипоксия |
| Гиповолемический | Снижение эффективного внутрисосудистого объёма | Кровопотеря, обезвоживание, рвота, диарея, обширные ожоги, секвестрация жидкости | Уменьшение венозного возврата, снижение сердечного выброса и нарушение перфузии органов |
| Анафилактический | Системная реакция гиперчувствительности с вазодилатацией, повышением сосудистой проницаемости и бронхоспазмом | Лекарственные препараты, укусы насекомых, пищевые аллергены, латекс | Внезапная гипотензия, крапивница, отёк гортани, свистящее дыхание, бронхоспазм, возможна остановка кровообращения |