- ветряной оспы
- скарлатины (+)
- гриппа
- кори
Правильный ответ — скарлатина. Заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), который поражает слизистую ротоглотки и продуцирует эритрогенный токсин. Поэтому острый стрептококковый тонзиллофарингит является ведущим, практически обязательным проявлением скарлатины у детей. Обычно он сопровождается высокой лихорадкой, выраженной болью при глотании, гиперемией и отёком миндалин, иногда гнойным экссудатом.
Через 12–48 часов от начала заболевания появляется мелкоточечная ярко-розовая сыпь, преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях, при этом носогубный треугольник остаётся бледным — симптом Филатова. Характерны также малиновый язык и последующее шелушение кожи. При ветряной оспе тонзиллит не является обязательным и уступает место везикулёзной сыпи; для гриппа типичны интоксикация и катаральные симптомы, а для кори — кашель, насморк, конъюнктивит и пятна Коплика.
При подозрении на скарлатину ребёнка необходимо изолировать, оценить состояние ротоглотки и регионарных лимфатических узлов, провести экспресс-тест на антиген стрептококка группы А или бактериологическое исследование мазка по показаниям. Лечение подтверждённой стрептококковой инфекции проводится системными антибиотиками по назначению врача, поскольку своевременная терапия снижает риск острой ревматической лихорадки, гломерулонефрита и гнойных осложнений.
| Заболевание | Поражение ротоглотки | Характер сыпи и другие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Острый тонзиллофарингит, гиперемия зева, боль при глотании, возможный гнойный налёт | Мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник, малиновый язык , последующее шелушение | Стрептококк группы А, положительный экспресс-тест или посев мазка из зева |
| Ветряная оспа | Может быть умеренная гиперемия зева, но выраженный тонзиллит не обязателен | Полиморфная везикулёзная сыпь: пятно → папула → пузырёк → корочка; элементы появляются волнами | Одновременное наличие элементов сыпи на разных стадиях развития |
| Грипп | Обычно умеренная гиперемия глотки без типичного гнойного тонзиллита | Внезапная лихорадка, озноб, миалгии, головная боль, сухой кашель, выраженная интоксикация | Эпидемиологический анамнез, ПЦР или экспресс-тест на вирус гриппа |
| Корь | Фарингит возможен, но острый тонзиллит не является ведущим признаком | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Коплика; крупнопятнистая сыпь распространяется сверху вниз | Типичная продромальная триада и поэтапное распространение сыпи |
| Осложнения нелечённой стрептококковой инфекции | Паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, отит, синусит | Отдалённо возможны острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит | Требуется своевременная диагностика и полноценный курс антибактериальной терапии |