- Дункана (+)
- Шредера
- Гентера
- Шультца
Правильный ответ — способ Дункана. При этом варианте отделение плаценты начинается с её периферического края, поэтому плацента постепенно отслаивается от стенки матки по направлению к центру. После рождения она обычно выходит материнской поверхностью вперёд, поскольку ворсинчатая часть обращена к стенке матки.
Для способа Дункана характерно более раннее появление наружного кровотечения: кровь не всегда задерживается за плацентой и стекает во влагалище по мере её отделения. В отличие от него, при способе Шультце сначала отслаивается центральная часть плаценты, кровь скапливается ретроплацентарно, а наружное кровотечение может появиться позднее; плацента рождается плодовой поверхностью вперёд.
Способ отделения плаценты имеет диагностическое значение при наблюдении за последовым периодом, однако основными признаками полного отделения остаются удлинение наружного отрезка пуповины, изменение формы и высоты стояния дна матки, появление позыва к потуживанию и выделение крови. После рождения послед необходимо осмотреть его целостность и оценить объём кровопотери.
| Признак | Способ Дункана | Способ Шультце | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало отслойки | С краевого участка | С центральной части | Позволяет различать механизмы отделения плаценты |
| Поверхность плаценты при рождении | Материнская | Плодовая | Помогает определить вариант отделения |
| Наружное кровотечение | Обычно появляется раньше | Может быть скрытым до рождения плаценты | Важно для оценки кровопотери в последовом периоде |
| Скопление крови за плацентой | Выражено обычно меньше | Более характерно | Объясняет различия в клинической картине |
| Контроль после рождения | Осмотр материнской поверхности и краёв | Осмотр плодовой поверхности и оболочек | Исключение задержки частей плаценты и оболочек |