2) Дункана
3) Шультца (+)
4) Шредера
Правильный ответ — способ Шультце (в вариантах ответа указан как Шультца ). При этом варианте плацента отделяется преимущественно из центральной части, между плацентой и стенкой матки формируется ретроплацентарная гематома. Сначала в полость матки и во влагалище обращается плодовая поверхность плаценты, покрытая амнионом; кровопотеря обычно становится заметной после рождения плаценты.
При краевом отделении плаценты говорят о способе Дункана: отделение начинается с периферии, поэтому первой рождается материнская поверхность плаценты, а наружное кровотечение чаще наблюдается уже во время ее отделения. Способ Гентера относится к приемам выделения уже отделившегося последа, а признак Шредера используют для диагностики отделения плаценты по изменению формы и высоты стояния дна матки; поэтому они не являются правильными ответами.
| Признак | Шультце | Дункан | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало отделения | Центральная часть плаценты | Край или периферическая часть | Определяет характер рождения последа |
| Механизм кровотечения | Кровь скапливается за плацентой в виде ретроплацентарной гематомы | Кровь раньше изливается наружу между плацентой и стенкой матки | При способе Дункана наружная кровопотеря обычно заметнее |
| Поверхность, появляющаяся первой | Плодовая, гладкая, блестящая | Материнская, дольчатая, шероховатая | Помогает распознать механизм отделения |
| Частота | Встречается чаще | Встречается реже | Оба варианта являются физиологическими |
| Связанные термины | Способ отделения плаценты | Способ отделения плаценты | Гентера — выделение отделившегося последа; Шредера — признак отделения плаценты |
Для акушерки важно оценивать признаки отделения плаценты, состояние матки и объем кровопотери, не тянуть за пуповину до появления признаков отделения. После рождения последа необходимо осмотреть его целостность, поскольку задержка частей плаценты или оболочек повышает риск послеродового кровотечения и эндометрита.