- экстренном (+)
- плановом
- отсроченном
- диагностическом
Правильный ответ: в экстренном порядке. У пациентов с обширными ожогами свыше 30% поверхности тела высок риск развития стресс-индуцированных эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы Курлинга), нарушений коагуляции и ишемии слизистой оболочки. Появление гематемезиса, рвоты кофейной гущей , мелены, нарастания тахикардии, снижения артериального давления или гемоглобина требует срочной эзофагогастродуоденоскопии.
Исследование выполняют после одновременного начала противошоковых мероприятий: обеспечения проходимости дыхательных путей, кислородотерапии или ИВЛ по показаниям, венозного доступа, инфузионной терапии и коррекции гемостаза. ЭГДС позволяет не только установить источник кровотечения, но и провести эндоскопический гемостаз: инъекционный, механический, термический или комбинированный. Плановое и отсроченное обследование в данной ситуации недопустимо, поскольку промедление повышает риск массивной кровопотери и геморрагического шока.
Для медицинского работника важно одновременно оценивать признаки продолжающегося кровотечения и эффективность противошоковой терапии. При нарушении сознания, выраженной рвоте кровью или угрозе аспирации перед эндоскопией может потребоваться защита дыхательных путей интубацией трахеи.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Рвота кровью или содержимым типа кофейной гущи | Экстренная ЭГДС после начала реанимационных мероприятий | Необходимо быстро определить источник кровотечения и выполнить эндоскопический гемостаз |
| Мелена, нарастающая слабость, тахикардия, гипотензия | Оценка гемодинамики, лабораторный контроль, подготовка к срочной ЭГДС | Признаки могут свидетельствовать о продолжающейся или массивной кровопотере |
| Ожог более 30% поверхности тела без признаков кровотечения | Профилактика стресс-язв: ингибитор протонной помпы или H2-блокатор по назначению врача | Высокий риск стресс-индуцированного повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника |
| Нарушение сознания или высокий риск аспирации | Защита дыхательных путей, затем проведение ЭГДС | Предупреждение аспирационной пневмонии и острой дыхательной недостаточности |
| Выявленный эндоскопический источник кровотечения | Инъекционный, механический, термический или комбинированный гемостаз | ЭГДС имеет одновременно диагностическое и лечебное значение |