2) жидкий
3) твердый (+)
4) мягкий
Правильный ответ: 3) твердый. Твердый шанкр (ulcus durum) — типичное первичное проявление сифилиса, возникающее в месте внедрения Treponema pallidum. Обычно это безболезненная округлая или овальная эрозия либо язва с ровными плотными краями, гладким лакированным дном и выраженным уплотнением в основании. Отделяемое чаще скудное, серозное.
Через 1–6 недель после появления первичного аффекта могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы: они плотные, подвижные, обычно безболезненные, кожа над ними не изменена. Твердый шанкр может локализоваться на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки, в области анального канала, губ или полости рта, поэтому при осмотре беременных и рожениц важно учитывать возможные экстрагенитальные проявления.
Не следует путать его с мягким шанкром, который вызывается Haemophilus ducreyi: для него характерны болезненность, мягкие подрытые края, гнойное отделяемое и склонность к образованию болезненных паховых бубонов. При подозрении на сифилис пациентку направляют на лабораторное обследование и консультацию врача — дерматовенеролога; акушерка соблюдает меры профилактики контакта с биологическими выделениями и консультирует по вопросам исключения половых контактов до уточнения диагноза.
| Признак | Твердый шанкр при сифилисе | Мягкий шанкр | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Treponema pallidum | Haemophilus ducreyi | Требуются разные подходы к диагностике и лечению |
| Болезненность | Обычно отсутствует | Выраженная | Помогает проводить дифференциальную диагностику язвенных поражений |
| Края и основание | Ровные края, плотный инфильтрат в основании | Мягкие, подрытые, неровные края | Плотность основания — важный ориентир в пользу сифилиса |
| Дно язвы | Чистое или с небольшим серозным отделяемым | Грязное, покрыто гнойным отделяемым | Гнойное отделяемое более характерно для мягкого шанкра |
| Регионарные лимфатические узлы | Плотные, подвижные, обычно безболезненные | Часто болезненные, возможно нагноение | Оценивают лимфатические узлы при каждом осмотре |
| Тактика медицинского работника | Направление к дерматовенерологу, серологическая диагностика, обследование половых партнеров | Необходима диагностика инфекции и антибактериальная терапия | Самолечение и местное прижигание недопустимы |