- 40-42
- 32-34
- 34-36 (+)
- 37-39
Правильный ответ: 34–36 недель. При врастании плаценты, или placenta accreta spectrum (PAS), плановое родоразрешение обычно проводят в интервале 34+0–35+6 недель, что в тестовых заданиях соответствует сроку 34–36 недель. Это позволяет снизить вероятность начала спонтанной родовой деятельности, массивного кровотечения и экстренной операции.
Родоразрешение выполняют в учреждении III уровня, где доступны круглосуточная служба крови, массивная трансфузия, реанимация, опытная акушерско-гинекологическая и хирургическая бригада. Наиболее распространённая тактика — кесарево сечение с последующей гистерэктомией, при этом плаценту не пытаются отделять от стенки матки, поскольку это может вызвать жизнеугрожающее кровотечение. При кровотечении, излитии околоплодных вод или начале родовой деятельности операция проводится раньше запланированного срока.
| Срок беременности | Тактика | Обоснование | Особенности |
|---|---|---|---|
| До 34 недель | Выжидательная тактика при стабильном состоянии | Продление беременности способствует созреванию плода | Наблюдение в стационаре или центре высокого риска; готовность к экстренному родоразрешению |
| 34+0–35+6 недель | Оптимальный период плановой операции | Баланс между риском недоношенности и вероятностью массивного кровотечения | Кесарево сечение, часто с гистерэктомией; плаценту не отделяют вручную |
| 36–37 недель | Родоразрешение по индивидуальным показаниям | После 36 недель увеличивается риск спонтанных схваток и кровотечения | Возможен более ранний срок при предлежании плаценты, кровянистых выделениях или сопутствующей патологии |
| При кровотечении или начале родовой деятельности | Экстренное родоразрешение | Высокий риск геморрагического шока и острой гипоксии плода | Операция независимо от ранее запланированного срока, с подготовкой компонентов крови |