- Альфельда
- Шредера (+)
- Клейна
- Малиновского
Правильный ответ: признак Шредера. Он свидетельствует об отделении плаценты от стенки матки в III периоде родов. После отделения плаценты матка сокращается, становится плотной и округлой; плацента перемещается в нижний маточный сегмент, поэтому дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо.
Признак Шредера оценивают в совокупности с другими признаками отделения плаценты: удлинением видимой части пуповины, отсутствием втягивания пуповины при надавливании над лоном или после прекращения потуги. Сам по себе этот признак не является основанием для сильного потягивания за пуповину: необходимо убедиться в отделении плаценты, оценить кровопотерю и сократительную способность матки, после чего выполнять контролируемую тракцию за пуповину только по принятому протоколу и с фиксацией матки.
Если после рождения ребенка матка остается мягкой, плохо сокращается, дно не изменяет положение, а кровотечение усиливается, следует думать о гипотонии или атонии матки, задержке частей плаценты либо нарушении отделения плаценты. В такой ситуации требуется немедленная оценка состояния роженицы, наружный массаж матки, утеротоническая терапия и дальнейшие мероприятия согласно алгоритму ведения послеродового кровотечения.
| Признак | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шредера | Дно матки поднимается выше пупка, матка становится плотной, округлой и отклоняется вправо. | Признак отделения плаценты от стенки матки. |
| Альфельда | Лигатура на пуповине у половой щели опускается примерно на 10 см и более. | Плацента отделилась и опустилась в нижний маточный сегмент или влагалище. |
| Клейна | При потуге пуповина удлиняется, а после прекращения потуги не втягивается обратно. | Указывает на отделение плаценты. |
| Кюстнера—Чукалова | При надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается во влагалище. | Признак отделившейся плаценты. |
| Микулича | Появляются позывы к потуге, плацента опускается во влагалище. | Свидетельствует об отделении и продвижении плаценты по родовым путям. |