- 130
- 140
- 120
- 110 (+)
Правильный ответ: 110 г/л. У беременных уровень гемоглобина ниже 110 г/л рассматривается как анемия и является основанием для назначения препаратов железа, прежде всего пероральных. Снижение гемоглобина связано не только с дефицитом железа, но и с физиологической гемодилюцией, поэтому для уточнения причины анемии желательно определить ферритин, сывороточное железо, ОЖСС и коэффициент насыщения трансферрина.
Наиболее частая причина анемии беременных — железодефицит. При подтверждённом или высоко вероятном дефиците железа назначают лечебные дозы препаратов железа, контролируя общий анализ крови и ферритин в динамике. Профилактический приём железа может рекомендоваться беременным с факторами риска и нормальным гемоглобином, однако показатель менее 110 г/л требует уже лечебно-диагностического подхода. При выраженной анемии, плохой переносимости или неэффективности таблетированных форм решается вопрос о внутривенном введении железа.
| Уровень гемоглобина | Клиническая оценка | Тактика акушерки и врача | Важные уточнения |
|---|---|---|---|
| 110 г/л и выше | Анемия по данному критерию не диагностируется | Наблюдение, рациональное питание, оценка факторов риска | При наличии факторов риска возможна профилактика препаратами железа по назначению врача |
| 100–109 г/л | Лёгкая анемия | Определение ферритина и назначение перорального железа при подтверждённом дефиците | Оценивают переносимость и приверженность лечению |
| 70–99 г/л | Анемия средней степени тяжести | Лечение препаратами железа, контроль общего анализа крови и ферритина | При отсутствии ответа на терапию исключают кровопотерю, воспаление, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты |
| Ниже 70 г/л | Тяжёлая анемия | Неотложная оценка состояния беременной и плода, лечение в условиях стационара | Тактика зависит от срока беременности, симптомов, гемодинамики и причины анемии |
| Ферритин ниже референсных значений | Истощение запасов железа | Рассматривается назначение препаратов железа даже при умеренном снижении или нормальном гемоглобине | Ферритин может повышаться при воспалении, поэтому результат оценивают вместе с клиническими данными |