2) самопроизвольное истечение молока
3) затруднение выделения молока
4) быстрое поступление молока
Правильный ответ: 1) отсутствие молока. Истинная агалактия — полное отсутствие продукции грудного молока — является основанием для перевода ребёнка на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью, если восстановить лактацию и обеспечить достаточное питание ребёнка невозможно. При этом в первые сутки после родов небольшое количество молозива является физиологичным и само по себе не свидетельствует об отсутствии лактации.
Самопроизвольное истечение молока обычно связано с активным окситоциновым рефлексом и не требует прекращения грудного вскармливания. Затруднение выделения молока чаще обусловлено неправильным прикладыванием, переполнением молочной железы, спазмом протоков или стрессом; необходимы коррекция техники кормления, мягкое сцеживание и оценка состояния молочных желёз. Быстрое поступление молока также не является показанием к искусственному вскармливанию: помогают удобное положение матери, кормление в полувертикальном положении ребёнка и предварительное сцеживание небольшого количества молока.
| Ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Истинная агалактия | Молоко не вырабатывается в достаточном объёме для питания ребёнка | Оценить причины; при невозможности обеспечить лактацию — адаптированная смесь |
| Самопроизвольное истечение молока | Проявление молокоотделения и окситоцинового рефлекса | Продолжать грудное вскармливание, использовать вкладыши для груди |
| Затруднённое выделение молока | Нарушение оттока, а не отсутствие продукции | Проверить прикладывание, чаще прикладывать ребёнка, при необходимости сцеживать |
| Слишком быстрый поток молока | Особенность рефлекса выброса молока | Изменить положение при кормлении, делать короткие паузы, не переводить автоматически на смесь |
Таким образом, среди предложенных вариантов только отсутствие грудного молока может быть показанием к искусственному вскармливанию при невозможности коррекции лактации; остальные состояния требуют помощи в организации грудного вскармливания, а не его отмены.