2) активный гломерулонефрит (+)
3) острый цистит
4) мочекаменная болезнь
Правильный ответ: 2) активный гломерулонефрит. Активная фаза гломерулонефрита сопровождается иммуновоспалительным поражением клубочков, выраженной протеинурией, артериальной гипертензией, снижением фильтрационной функции почек и возможным развитием нефротического синдрома. Беременность увеличивает нагрузку на почки, поэтому значительно возрастает риск прогрессирования хронической болезни почек, тяжелой преэклампсии, острой почечной недостаточности, задержки роста плода и антенатальной гибели.
Прерывание беременности рассматривают при тяжелом или неконтролируемом течении заболевания: нарастающей почечной недостаточности, рефрактерной артериальной гипертензии, выраженной протеинурии, тяжелом нефротическом синдроме и угрожающих жизни осложнениях. Острый пиелонефрит, цистит и мочекаменная болезнь сами по себе обычно не являются показаниями к прерыванию беременности: применяют антибактериальную терапию, обезболивание, восстановление оттока мочи и динамическое наблюдение. Однако осложненное течение этих заболеваний требует госпитализации и оценки функции почек.
Тактика при беременности определяется совместно акушером-гинекологом, нефрологом и при необходимости реаниматологом. Оценивают артериальное давление, уровень креатинина и расчетную скорость клубочковой фильтрации, суточную протеинурию или соотношение белок/креатинин, общий анализ мочи, состояние плода и признаки преэклампсии.
| Состояние | Влияние на беременность | Тактика | Является самостоятельным показанием к прерыванию? |
|---|---|---|---|
| Активный гломерулонефрит | Высокий риск прогрессирования почечной недостаточности, тяжелой преэклампсии, задержки роста плода и потери беременности | Госпитализация, нефрологическое и акушерское наблюдение; при тяжелом неконтролируемом течении возможно прерывание беременности | Да, при тяжелой активной форме и высоком риске для матери |
| Острый пиелонефрит | Риск сепсиса, лихорадки, преждевременных родов и нарушения функции почек | Антибактериальная терапия с учетом беременности, инфузионная терапия по показаниям, контроль оттока мочи | Обычно нет |
| Острый цистит | Дискомфорт, риск восходящей инфекции и пиелонефрита | Пероральная антибактериальная терапия, контроль анализа мочи и посева | Нет |
| Мочекаменная болезнь | Почечная колика, обструкция мочевых путей, вторичный пиелонефрит | Обезболивание, ультразвуковая диагностика, восстановление оттока мочи при обструкции | Нет, если отсутствуют тяжелые осложнения |