- противопоказано (+)
- показано
- зависит от ситуации
- зависит от возраста пациентки
Правильный ответ: противопоказано. Повторное ручное обследование полости матки другой акушеркой не является безопасной тактикой: это инвазивная процедура, при которой повышается риск травматизации эндометрия и миометрия, инфицирования, усиления кровотечения и перфорации матки. Неэффективность первого обследования требует не механического повторения манипуляции, а немедленной оценки состояния роженицы акушером-гинекологом.
При подозрении на задержку частей плаценты или оболочек, гипотонию матки, продолжающееся послеродовое кровотечение врач определяет дальнейшую тактику: повторное обследование или ревизию полости матки выполняют только по показаниям, с соблюдением асептики, адекватным обезболиванием и, как правило, в условиях операционной. При стабильном состоянии пациентки дополнительно может применяться ультразвуковое исследование органов малого таза; при нестабильной гемодинамике приоритетом является противошоковая и гемостатическая помощь.
| Клиническая ситуация | Правильная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Неэффективное или неполное ручное обследование | Прекратить повторные попытки акушеркой, вызвать акушера-гинеколога | Снижается риск травмы, инфицирования и задержки квалифицированной помощи |
| Продолжающееся послеродовое кровотечение | Оценка гемодинамики, утеротоники, инфузионная терапия, поиск источника кровотечения | Кровотечение может быть связано с гипотонией матки, травмой или задержкой тканей |
| Подозрение на задержку частей плаценты или оболочек | Осмотр плаценты, ультразвуковая оценка, решение врача о ревизии полости матки | Самостоятельное повторение манипуляции не устраняет причину и может ухудшить состояние |
| Стабильное состояние, сомнительные данные обследования | Наблюдение, клиническая оценка и ультразвуковое исследование по показаниям | Позволяет избежать необоснованной травматичной процедуры |
| Нестабильная гемодинамика или массивная кровопотеря | Немедленная противошоковая помощь и хирургическая тактика по жизненным показаниям | Состояние пациентки важнее повторения диагностической манипуляции |