2) наложение жгута
3) согревание
4) обезболивание
Правильный вариант — 1) бинтование эластичным бинтом. При синдроме длительного сдавления после освобождения конечности быстро нарастают отёк и нарушение микроциркуляции из-за восстановления кровотока и поступления в системный кровоток продуктов распада мышечной ткани. Эластическую компрессионную повязку накладывают равномерно, обычно от периферии к центру, без чрезмерного затягивания, с обязательным контролем цвета и температуры кожи, капиллярного наполнения, чувствительности и пульса на периферических артериях. Конечность также иммобилизируют и транспортируют пострадавшего в стационар.
Наложение жгута без массивного наружного кровотечения не показано: оно усиливает ишемию и может ухудшить реперфузионное повреждение. Согревание противопоказано, поскольку увеличивает метаболическую потребность тканей и отёк. Обезболивание необходимо по показаниям, но не является специфическим первоочередным действием после устранения сдавления. Дальнейшая помощь включает инфузию изотонических кристаллоидов, мониторинг диуреза, электролитов, кислотно-основного состояния и признаков острого повреждения почек.
| Действие | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Эластическое бинтование | Наложить равномерно, не нарушая артериальный кровоток; контролировать пульс и чувствительность | Сдерживает нарастание отёка и улучшает венозный отток |
| Иммобилизация | Зафиксировать конечность в функционально выгодном положении | Снижает боль, риск дополнительного повреждения мышц и сосудов |
| Инфузионная терапия | Начать введение изотонического кристаллоида по протоколу и клиническим показаниям | Профилактирует гиповолемию и острое повреждение почек при рабдомиолизе |
| Жгут | Применять только при жизнеугрожающем наружном кровотечении, когда другие методы недостаточны | Рутинное наложение усиливает ишемию конечности |
| Согревание | Не проводить местное активное согревание повреждённой конечности | Может усилить отёк и тканевое повреждение |
| Наблюдение | Оценивать диурез, ЭКГ, уровень калия, креатинина и состояние конечности | Позволяет своевременно выявить гиперкалиемию, аритмии и острую почечную недостаточность |