2) ввести внутривенно метилэргометрин
3) проверить наружными приемами положение и предлежание плода (+)
4) произвести влагалищное исследование
Правильный выбор — 3. Сразу после рождения первого плода необходимо наружными акушерскими приёмами определить положение и предлежание второго плода. Оценивают его продольное или поперечное положение, головное или тазовое предлежание, сердцебиение, высоту стояния предлежащей части и состояние матки. Это определяет дальнейшую тактику ведения родов.
Амниотомию выполняют только после уточнения положения второго плода и при наличии показаний; преждевременное вскрытие плодного пузыря повышает риск выпадения пуповины и мелких частей при неправильном положении или высоком стоянии предлежащей части. Влагалищное исследование проводят по показаниям — например, для оценки раскрытия шейки матки, целостности плодного пузыря, исключения выпадения пуповины и уточнения предлежания, но первично ориентируются на наружное обследование.
Метилэргометрин до рождения всех плодов не вводят, поскольку выраженное сокращение матки может затруднить рождение второго плода и ухудшить его состояние. Утеротоники для профилактики и лечения гипотонии матки применяют после рождения последнего плода, обычно в последовом и раннем послеродовом периодах, с учётом клинической ситуации.
| Этап оценки | Что определяют | Практическое значение |
|---|---|---|
| Наружное акушерское обследование | Положение, позицию и предлежание второго плода | Выбор дальнейшей тактики родоразрешения |
| Аускультация | Частоту и характер сердцебиения второго плода | Оценка состояния плода после рождения первого |
| Ультразвуковое исследование | Положение, предлежание, сердцебиение, состояние плодных оболочек | Применяется при неясной клинической картине или осложнённом течении |
| Влагалищное исследование | Раскрытие шейки, целостность оболочек, выпадение пуповины или мелких частей | Проводится после первичной оценки или при наличии показаний |
| Амниотомия | Вскрытие плодного пузыря второго плода | Выполняется осторожно, после уточнения предлежания и исключения риска выпадения пуповины |
| Утеротоническая терапия | Профилактика и лечение гипотонии матки | Метилэргометрин применяют после рождения всех плодов, если нет противопоказаний |