2) 3
3) 2
4) 5
Правильный ответ: 1 год. После эвакуации пузырного заноса необходим длительный диспансерный контроль, поскольку даже при удовлетворительном состоянии пациентки могут сохраняться или позднее развиваться очаги гестационной трофобластической неоплазии. Основной показатель наблюдения — количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в крови: сначала его контролируют регулярно до полной нормализации, затем продолжают мониторинг в течение 12 месяцев.
В период наблюдения необходимо исключить беременность, так как новая беременность вызывает физиологическое повышение β-ХГЧ и затрудняет оценку эффективности лечения. Рекомендуется надежная контрацепция, явка на контрольные обследования и немедленное обращение при кровянистых выделениях, болях внизу живота, одышке или других необычных симптомах. Стойкое повышение или повторный рост β-ХГЧ, а также его плато требуют консультации специалиста по гестационной трофобластической болезни и исключения хорионкарциномы или другой формы трофобластической неоплазии.
| Этап наблюдения | Что контролируют | Тактика акушерки |
|---|---|---|
| После удаления заноса | Количественный β-ХГЧ, общее состояние, выделения, боли, температура | Объяснить необходимость регулярных визитов и срочного обращения при ухудшении состояния |
| Период снижения β-ХГЧ | Динамика показателя до нормальных значений | Следить за соблюдением сроков лабораторного контроля; при плато или росте — срочно направить к врачу |
| После нормализации β-ХГЧ | Периодический β-ХГЧ в течение 12 месяцев | Контролировать посещение, напоминать о контрацепции и недопустимости самостоятельного планирования беременности |
| Признаки возможной неоплазии | Плато, повторное повышение или сохраняемый β-ХГЧ, кровотечение, симптомы метастазирования | Незамедлительно организовать осмотр акушером-гинекологом и специализированное обследование |
| Контрацепция | Отсутствие новой беременности на протяжении диспансерного периода | Разъяснить необходимость надежной контрацепции по назначению врача |
Таким образом, в рамках данного теста правильный срок тщательного мониторинга после удаления пузырного заноса составляет 1 год.