2) плановом
3) экстренном
4) обязательном
Правильный ответ: 1) неотложном. При хориоамнионите, или внутриамниотической инфекции, промедление с родоразрешением увеличивает риск материнского сепсиса, послеродового эндометрита и инфекционных осложнений у новорождённого. Поэтому после установления диагноза начинают внутривенную антибактериальную терапию широкого спектра и обеспечивают скорейшее завершение беременности; ожидание созревания шейки матки в течение длительного времени не рекомендуется.
Важно учитывать современный подход: сам по себе хориоамнионит не является безусловным показанием к кесареву сечению. При стабильном состоянии женщины и плода предпочтительно вагинальное родоразрешение, в том числе после индукции родов. Кесарево сечение выполняют при акушерских показаниях, а при незрелых родовых путях и необходимости быстрого завершения беременности — в неотложном порядке. При непосредственной угрозе жизни матери или плода операция проводится уже в экстренном порядке.
| Клиническая ситуация | Тактика | Комментарий |
|---|---|---|
| Подозрение или подтверждение хориоамнионита | Немедленно начать антибактериальную терапию | Не следует откладывать лечение до окончания родов или получения дополнительных результатов |
| Стабильное состояние матери и плода, отсутствуют противопоказания к вагинальным родам | Ведение родов через естественные родовые пути | Хориоамнионит сам по себе не является показанием к кесареву сечению |
| Незрелая шейка матки при необходимости быстрого родоразрешения | Неотложное кесарево сечение при наличии акушерских показаний | Не следует длительно ожидать созревания родовых путей |
| Острая гипоксия плода, выпадение пуповины, тяжёлая гемодинамическая нестабильность матери | Экстренное кесарево сечение | Операция выполняется немедленно, поскольку имеется непосредственная угроза жизни |
| Плановое кесарево сечение | Не соответствует ситуации активной внутриамниотической инфекции | Плановое родоразрешение предполагает отсутствие необходимости в срочном завершении беременности |