2) семейно-системной
3) антибактериальной
4) когнитивно-поведенческой (+)
Правильный ответ — когнитивно-поведенческой терапии. В послеродовом периоде недержание мочи нередко связано с ослаблением мышц тазового дна, нарушением координации мочеиспускания, эпизодами императивных позывов и формированием неадаптивного поведения — частым мочеиспусканием на всякий случай , ограничением жидкости или несвоевременным посещением туалета. Когнитивно-поведенческий подход включает обучение пациентки, ведение дневника мочеиспусканий, формирование режима мочеиспускания, методы подавления императивного позыва, коррекцию питьевого режима и повышение приверженности тренировке мышц тазового дна.
При стрессовом и смешанном недержании основой консервативной помощи являются регулярные упражнения для мышц тазового дна, обучение правильному их сокращению, при необходимости — биологическая обратная связь и физиотерапевтические методы. Когнитивно-поведенческая терапия особенно полезна для изменения поведенческих факторов и контроля симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Гормональная терапия рутинно не назначается в раннем послеродовом периоде, антибактериальные препараты показаны только при подтверждённой инфекции мочевых путей, а семейно-системная терапия не воздействует непосредственно на механизмы недержания мочи.
Тактика должна включать оценку типа недержания, общий анализ мочи при наличии дизурии, уточнение акушерского анамнеза и состояния мышц тазового дна. При сохранении симптомов, выраженном недержании, боли, гематурии или подозрении на пролапс тазовых органов требуется осмотр акушером-гинекологом или урогинекологом.
| Метод | Основная цель | Примеры вмешательств | Роль после родов |
|---|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческая терапия | Коррекция поведения и навыков контроля мочеиспускания | Дневник мочеиспусканий, плановое посещение туалета, подавление позывов, коррекция питьевого режима | Рекомендуемый поведенческий подход, особенно при ургентном и смешанном недержании |
| Тренировка мышц тазового дна | Укрепление сфинктерного аппарата и поддерживающих структур | Упражнения Кегеля, индивидуальная программа тренировок, биологическая обратная связь | Базовый метод консервативной помощи при стрессовом недержании |
| Гормональная терапия | Воздействие на гормонозависимые ткани | Местные эстрогены — только по определённым показаниям, преимущественно при атрофических изменениях | Не является стандартной первичной терапией обычного послеродового недержания |
| Антибактериальная терапия | Лечение бактериальной инфекции мочевых путей | Антибиотик по клиническим показаниям и результатам обследования | Не применяется при недержании без признаков инфекции |
| Семейно-системная терапия | Работа с отношениями и психологическими проблемами семьи | Семейное консультирование, поддержка пациентки | Может быть вспомогательной при психосоциальных трудностях, но не лечит механизм недержания |