2) 37-38 (+)
3) 34-35
4) 39-40
Правильный ответ: 2) 37–38 недель. При неосложнённой дихориальной диамниотической двойне плановое родоразрешение обычно рекомендуют в период около 37-й недели, не затягивая беременность до 39–40 недель. В пределах указанного интервала точный срок определяется состоянием матери и плодов, результатами ультразвукового исследования, темпами роста и готовностью родовых путей.
После 37 недель при двойне постепенно увеличивается риск осложнений пролонгирования беременности: задержки роста одного из плодов, фето-фетальной дискордантности, плацентарной недостаточности, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гибели плода. При этом дихориальная плацентация имеет более благоприятный прогноз, чем монохориальная, поскольку у каждого плода имеется собственная плацента и амниотическая полость, поэтому беременность обычно можно безопасно продолжать дольше, чем при монохориальной двойне.
Способ родоразрешения выбирают индивидуально. При головном предлежании первого плода, отсутствии противопоказаний и удовлетворительном состоянии обоих плодов возможны вагинальные роды; при тазовом или поперечном положении первого плода, выраженной задержке роста, тяжёлой дискордантности, патологических изменениях КТГ или других акушерских показаниях выполняют кесарево сечение. Таким образом, для тестового задания ориентиром является срок 37–38 недель.
| Тип беременности | Рекомендуемый срок | Основная причина выбора срока | Тактика |
|---|---|---|---|
| Дихориальная диамниотическая двойня | 37–38 недель | Баланс между зрелостью плодов и риском осложнений пролонгирования | Вагинальные роды или кесарево сечение по акушерским показаниям |
| Монохориальная диамниотическая двойня | Обычно 36–37 недель | Риск осложнений, связанных с общей плацентой | Тщательный контроль роста и состояния обоих плодов |
| Монохориальная моноамниотическая двойня | Обычно 32–34 недели | Высокий риск обвития и сдавления пуповин, острой гипоксии | Как правило, плановое кесарево сечение |
| Одноплодная неосложнённая беременность | Около 40 недель | Ниже риск осложнений при ожидательной тактике | Тактика зависит от состояния матери и плода |
При любом варианте двойни ухудшение состояния матери или хотя бы одного плода является основанием для досрочного родоразрешения независимо от календарного срока.