2) 6 — 8
3) 4 — 5
4) 1 — 3 (+)
Правильный ответ: 4) 1–3 минуты. Это соответствует отсроченному пережатию и пересечению пуповины у доношенного новорождённого при стабильном состоянии матери и ребёнка. В этот период продолжается плацентарная трансфузия, благодаря чему увеличиваются объём циркулирующей крови, запасы гемоглобина и железа, что снижает риск железодефицитной анемии в первые месяцы жизни.
После рождения ребёнка обычно выкладывают на живот матери, обсушивают, обеспечивают контакт кожа к коже и оценивают дыхание, мышечный тонус и цвет кожных покровов. Ориентироваться только на прекращение пульсации пуповины не следует: оптимальным считается ожидание не менее 1 минуты, чаще 1–3 минут. Отсроченное пережатие при физиологических родах не увеличивает существенно риск послеродового кровотечения у матери, однако может несколько повысить вероятность необходимости наблюдения за новорождённым по поводу желтухи.
Немедленное пережатие допускается, если ребёнку требуется незамедлительная первичная реанимационная помощь, которую невозможно провести рядом с матерью, либо имеются признаки тяжёлого состояния матери, массивного кровотечения, отслойки плаценты или другие экстренные показания. При стабильном состоянии ребёнка рутинное раннее пережатие в первые секунды после рождения не рекомендуется.
| Ситуация | Тактика акушерки | Обоснование | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Физиологические роды, ребёнок дышит, состояние стабильное | Отсрочить пережатие и пересечение пуповины на 1–3 минуты | Обеспечение плацентарной трансфузии, увеличение объёма крови и запасов железа | Одновременно поддерживать тепло и контакт кожа к коже |
| Новорождённый нуждается в срочной реанимации | Пережать пуповину настолько быстро, насколько необходимо для начала помощи | Приоритетом является восстановление дыхания и кровообращения | Не следует задерживать реанимационные мероприятия ради ожидания 1–3 минут |
| Тяжёлое состояние матери или акушерское кровотечение | Решение принимают немедленно с учётом экстренной акушерской ситуации | Стабилизация матери может иметь первостепенное значение | Возможны раннее пережатие и срочное завершение третьего периода родов |
| Недоношенный ребёнок в стабильном состоянии | Также рекомендуется отсроченное пережатие, обычно не менее 30–60 секунд, если это безопасно | Снижается потребность в гемотрансфузии и риск внутрижелудочкового кровоизлияния | Тактика зависит от состояния ребёнка и возможностей реанимационной команды |
| После пережатия пуповины | Наложить зажимы, пересечь пуповину стерильным инструментом, осмотреть культю | Профилактика кровотечения и инфицирования | Контролировать состояние кожи, дыхание, температуру и признаки кровотечения |