- амбулаторное наблюдение
- интенсивное лечение
- сохранение беременности
- прерывание беременности (+)
Правильный ответ: прерывание беременности. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — редкое, но крайне опасное осложнение III триместра, связанное с развитием острой печёночной недостаточности. По мере прогрессирования возникают гипогликемия, коагулопатия, желтуха, энцефалопатия, острая почечная недостаточность и ДВС-синдром. Сохранение беременности при установленном диагнозе повышает риск быстрого ухудшения состояния женщины и внутриутробной гибели плода.
Тактика включает немедленную госпитализацию в стационар третьего уровня, лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии и подготовку к срочному родоразрешению. Родоразрешение является единственным этиотропным методом, поскольку после удаления плаценты патологический процесс обычно начинает регрессировать. Способ родоразрешения выбирают индивидуально: при готовых родовых путях возможно быстрое влагалищное родоразрешение, при тяжёлом состоянии матери или плода, выраженной коагулопатии и других акушерских показаниях выполняют кесарево сечение. Интенсивная терапия необходима до, во время и после родоразрешения, но не заменяет его.
Медицинская сестра акушерского профиля должна своевременно распознать ухудшение: нарастающую слабость, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии или правом подреберье, желтушность, кровоточивость, нарушение сознания, олигурию. Необходимо обеспечить мониторинг гемодинамики, диуреза, уровня глюкозы, показателей гемостаза и функции печени, подготовить пациентку к интенсивной терапии и экстренному родоразрешению.
| Направление | Основные мероприятия | Цель |
|---|---|---|
| Госпитализация | Немедленное направление в акушерский стационар III уровня, перевод в ОРИТ | Круглосуточное наблюдение и возможность экстренного родоразрешения |
| Стабилизация состояния | Коррекция гипогликемии, электролитных нарушений, гиповолемии и метаболического ацидоза | Предотвращение полиорганной недостаточности |
| Контроль гемостаза | Определение тромбоцитов, фибриногена, протромбинового времени, АЧТВ; коррекция коагулопатии компонентами крови по показаниям | Профилактика и лечение ДВС-синдрома и кровотечения |
| Оценка функции органов | Контроль билирубина, трансаминаз, креатинина, мочевины, кислотно-основного состояния, диуреза и уровня сознания | Раннее выявление печёночной, почечной и церебральной недостаточности |
| Родоразрешение | Срочное завершение беременности после начальной стабилизации; метод определяется акушерской ситуацией и состоянием матери и плода | Устранение основного триггера заболевания и снижение материнского риска |
| Послеродовое наблюдение | Продолжение интенсивной терапии, контроль печени, почек, гемостаза и гликемии | Предупреждение поздних осложнений, которые могут сохраняться после родоразрешения |