- становятся болезненными
- усиливаются
- прекращаются (+)
- становятся дискоординированными
Правильный ответ: прекращаются. При полном разрыве матки нарушается целостность всех слоёв её стенки, поэтому миометрий теряет способность эффективно сокращаться. В результате после периода болезненных и чрезмерно сильных схваток родовая деятельность обычно внезапно прекращается, а боль может резко уменьшиться, что иногда ошибочно воспринимают как улучшение состояния.
Это крайне опасный признак, поскольку прекращение схваток сочетается с признаками геморрагического шока: слабостью, бледностью, тахикардией, падением артериального давления. Кровотечение может быть преимущественно внутренним; плод и части плаценты иногда смещаются в брюшную полость, сердцебиение плода нарушается или исчезает. Дискоординация схваток характерна для патологического течения родов, но не является типичным признаком уже состоявшегося полного разрыва матки.
Состояние требует немедленного вызова акушерско-гинекологической и анестезиологической бригад, прекращения попыток ведения родов через естественные родовые пути, экстренной лапаротомии и одновременной противошоковой терапии с восполнением кровопотери. Тактика определяется объёмом повреждения, состоянием женщины и репродуктивными планами, но промедление резко увеличивает риск материнской и перинатальной гибели.
| Признак | Механизм | Клиническое значение | Действия акушерки |
|---|---|---|---|
| Внезапное прекращение схваток | Нарушение целостности и сократительной способности миометрия | Один из наиболее характерных признаков полного разрыва матки | Немедленно сообщить врачу, не оставлять пациентку, подготовить к экстренной операции |
| Резкое уменьшение или исчезновение боли | Прекращение сокращений после разрыва стенки матки | Не свидетельствует об улучшении состояния | Постоянно контролировать сознание, пульс, АД, дыхание и признаки шока |
| Внутреннее или наружное кровотечение | Повреждение сосудов матки и излитие крови в брюшную полость или влагалище | Возможна тяжёлая острая кровопотеря при небольших наружных выделениях | Обеспечить венозный доступ, подготовить инфузионную терапию и компоненты крови по назначению |
| Нарушение сердцебиения плода или его отсутствие | Острая гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока | Признак критического состояния плода | Провести срочную оценку состояния плода и не задерживать оперативное родоразрешение |