2) обработку молочной железы этиловым спиртом
3) антибактериальную терапию (+)
4) повязку с хлоргексидином
Правильный ответ — антибактериальная терапия. Серозная форма мастита рассматривается как начальная стадия воспалительного процесса в молочной железе, чаще возникающая в послеродовом периоде на фоне лактостаза, травмы соска и проникновения бактериальной флоры. Антибиотик назначает врач с учётом клинической картины, тяжести состояния, предполагаемого возбудителя и совместимости препарата с грудным вскармливанием. При необходимости выполняют бактериологическое исследование отделяемого или грудного молока.
Хирургическое лечение требуется при формировании абсцесса, флегмоны или некротических изменений, но не является методом выбора при серозной стадии. Обработка кожи этиловым спиртом может вызвать раздражение и ожог, а также повреждать кожу соска; повязки с хлоргексидином не устраняют инфекционный очаг и не заменяют системную терапию. Дополнительно рекомендуются опорожнение молочной железы без чрезмерного сцеживания, коррекция техники прикладывания, холод местно и нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний.
Тактика зависит от выраженности воспаления и ответа на лечение: при ухудшении состояния, сохранении лихорадки, появлении флюктуации или плотного болезненного инфильтрата пациентку необходимо срочно осмотреть для исключения абсцедирования и выполнить ультразвуковое исследование молочной железы.
| Состояние | Основные признаки | Тактика | Что не следует применять как основной метод |
|---|---|---|---|
| Лактостаз | Локальная болезненность и уплотнение, обычно без выраженной лихорадки | Коррекция прикладывания, щадящее опорожнение груди, холод, обезболивание | Интенсивное разминание и чрезмерное сцеживание |
| Серозный мастит | Боль, гиперемия, отёк, инфильтрация, повышение температуры тела | Антибактериальная терапия по назначению врача, противовоспалительное лечение, продолжение опорожнения груди | Спиртовые компрессы и местные повязки вместо антибиотика |
| Инфильтративный мастит | Плотный болезненный участок, выраженный воспалительный синдром | Антибиотики, наблюдение в динамике, ультразвуковой контроль при отсутствии улучшения | Ожидание без лечения при сохраняющейся лихорадке |
| Абсцесс молочной железы | Флюктуация, локальное размягчение, выраженная болезненность, сохраняющаяся лихорадка | УЗИ, вскрытие или пункционное дренирование, антибиотики | Только наружное лечение без эвакуации гноя |
| Флегмона или некроз | Распространённое воспаление, тяжёлая интоксикация, участки некротических изменений | Неотложная госпитализация, хирургическое лечение и системная антибактериальная терапия | Амбулаторное самолечение |