2) общая (+)
3) регионарная
4) местная
При эклампсии в условиях необходимости немедленного родоразрешения в рамках данного теста выбирают общую анестезию. Причинами являются судорожный синдром, возможное нарушение сознания, угроза аспирации желудочного содержимого и необходимость быстро обеспечить контроль дыхательных путей. До индукции проводят стабилизацию состояния: обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород, вводят магния сульфат для профилактики повторных судорог, контролируют артериальное давление и проводят профилактику аспирации.
Эпидуральная и другие виды нейроаксиальной анестезии возможны у пациентки, находящейся в сознании и гемодинамически стабильной, при отсутствии коагулопатии, выраженной тромбоцитопении и продолжающихся судорог. Однако при эклампсии часто требуется максимально быстрое и управляемое вмешательство, поэтому при нарушении сознания, активных судорогах или сомнительном состоянии гемостаза предпочтение отдают общей анестезии. Следует помнить о трудной интубации, высоком риске регургитации и усилении гипертензивной реакции при ларингоскопии.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный вариант | Основное обоснование | Важные условия и риски |
|---|---|---|---|
| Эклампсия, судороги, нарушение сознания, срочное кесарево сечение | Общая анестезия | Быстрое начало действия и возможность контролировать дыхательные пути | Риск аспирации, трудной интубации и выраженного повышения артериального давления |
| Эклампсия купирована, пациентка в сознании и стабильна | Нейроаксиальная анестезия при отсутствии противопоказаний | Позволяет избежать манипуляций на дыхательных путях и системного действия общей анестезии | Необходимы оценка тромбоцитов, коагулограммы и неврологического статуса |
| Тромбоцитопения или коагулопатия | Общая анестезия | Нейроаксиальная блокада повышает риск спинальной или эпидуральной гематомы | Перед индукцией требуется коррекция нарушений гемостаза по показаниям |
| Продолжающиеся судороги или невозможность сотрудничества | Общая анестезия после первичной стабилизации | Регионарная методика технически и клинически небезопасна | Необходимо продолжать противосудорожную терапию и мониторинг дыхания |
| Местная инфильтрационная анестезия | Не используется как метод выбора для экстренного оперативного родоразрешения | Не обеспечивает достаточного обезболивания и условий для операции | Может применяться только ограниченно, например при отдельных небольших манипуляциях |