- экстирпация матки (+)
- кесарево сечение
- выскабливание полости матки
- консервативное наблюдение
Правильный ответ: экстирпация матки. Матка Кувелера, или маточно-плацентарная апоплексия, развивается при тяжёлой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: кровь проникает в миометрий, серозный покров и параметрий. Миометрий становится инфильтрированным, резко нарушается его сократимость, формируется выраженная гипотония или атония матки.
Основная опасность состояния — массивное акушерское кровотечение, нередко в сочетании с гипофибриногенемией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Если после рождения плода и введения утеротоников матка не сокращается, а кровотечение продолжается, органосохраняющее лечение становится неэффективным. В такой ситуации выполняют экстренную экстирпацию матки — удаление матки вместе с шейкой — для окончательной остановки кровотечения.
Кесарево сечение может быть этапом родоразрешения при живом плоде или других акушерских показаниях, однако само по себе не устраняет кровотечение из атоничной и инфильтрированной матки. Выскабливание полости матки и консервативное наблюдение при данном осложнении противопоказаны, поскольку повышают риск промедления и развития геморрагического шока.
| Критерий | Характеристика | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Основная причина | Тяжёлая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | Немедленная оценка состояния женщины и плода, подготовка к экстренному родоразрешению |
| Патологический процесс | Пропитывание миометрия кровью, нарушение сократительной способности матки | Оценка тонуса матки и интенсивности кровопотери, применение утеротоников |
| Клинические проявления | Болезненная напряжённая матка, наружное или скрытое кровотечение, признаки геморрагического шока | Мониторинг гемодинамики, венозный доступ, инфузионно-трансфузионная терапия |
| Возможное осложнение | ДВС-синдром, гипофибриногенемия, тяжёлая гипотония или атония матки | Контроль общего анализа крови, коагулограммы, фибриногена; коррекция компонентов гемостаза |
| Окончательный метод при неэффективности консервативных мер | Экстирпация матки | Неотложное хирургическое лечение для остановки жизнеугрожающего кровотечения |