- выписать домой
- экстренно родоразрешить
- перевести в обсервационный стационар
- перевести в обсервационное отделение (+)
Правильная тактика — перевести пациентку в обсервационное отделение. Герпетическая инфекция относится к заболеваниям, при которых требуется разобщение пациентки с другими беременными и роженицами, поскольку возможна передача вируса контактным путём, особенно при наличии везикул, эрозий и других высыпаний на коже или слизистых. Перевод проводят с соблюдением противоэпидемических мер, а пациентку размещают отдельно или в палате для инфекционных больных.
Экстренное родоразрешение при выявлении герпеса само по себе не показано. Тактика зависит от срока беременности, первичности инфекции, распространённости высыпаний, состояния плода и наличия поражений генитального тракта. При активных генитальных высыпаниях к моменту родов может рассматриваться кесарево сечение, особенно при первичном эпизоде инфекции, однако решение принимает врач акушер-гинеколог после оценки клинической ситуации. В обсервационном отделении проводят обследование, противовирусную терапию по показаниям и наблюдение за состоянием матери и плода.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Герпетические высыпания выявлены у беременной в обычном акушерском отделении | Перевод в обсервационное отделение | Предупреждение контактного инфицирования других пациенток и новорождённых |
| Локализованные высыпания на коже, общее состояние удовлетворительное | Изоляция, осмотр врача, оценка распространённости процесса | Необходимы уточнение диагноза и исключение генерализации инфекции |
| Активный генитальный герпес перед родами | Определение способа родоразрешения акушером-гинекологом | Снижается риск инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути |
| Первичный эпизод герпетической инфекции во время беременности | Обследование матери и плода, противовирусная терапия по показаниям | Первичная инфекция обычно протекает тяжелее и связана с более высоким риском осложнений |
| Отсутствие активных высыпаний к моменту родов | Решение о родоразрешении принимается индивидуально | Сам факт перенесённого герпеса не является безусловным показанием к кесареву сечению |