2) клещей
3) пчел (+)
4) комаров
Правильный ответ — 3) пчёл. Точнее, анафилаксию вызывает не укус, а ужаление пчелой с введением яда. Компоненты пчелиного яда могут запускать IgE-опосредованную реакцию немедленного типа: происходит активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов. В результате быстро развиваются отёк гортани, бронхоспазм, генерализованная крапивница, выраженная артериальная гипотензия и анафилактический шок.
Укусы вшей и комаров обычно вызывают местный зуд и воспалительную реакцию, но не являются типичной причиной анафилактического шока. Укус клеща может сопровождаться аллергической реакцией или передачей инфекции, однако в классических тестовых заданиях наиболее характерным триггером анафилаксии является яд перепончатокрылых насекомых — пчёл, ос и шершней. Следует помнить, что тяжёлая реакция возможна даже после небольшого количества яда.
При подозрении на анафилаксию необходимо немедленно вызвать скорую помощь, прекратить контакт с аллергеном, уложить пациента с приподнятыми ногами, обеспечить проходимость дыхательных путей и подать кислород. Препарат первой линии — адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды применяются только как вспомогательная терапия и не заменяют адреналин.
| Ситуация | Типичная реакция | Особенности для акушерки/медицинского работника |
|---|---|---|
| Ужаление пчелой | Боль, отёк, крапивница; при сенсибилизации — анафилаксия | Удалить жало, не выдавливая мешочек с ядом; оценить дыхание и кровообращение; при системной реакции ввести адреналин |
| Ужаление осой или шершнем | Выраженная местная или системная аллергическая реакция | Жало обычно не остаётся в коже; тактика при анафилаксии такая же — немедленный адреналин и вызов экстренной помощи |
| Укус комара | Зуд, папула, локальный отёк | Анафилаксия встречается крайне редко; при генерализованных симптомах необходимо рассматривать иные аллергены |
| Укус вши | Зуд, расчёсы, локальное раздражение кожи | Не является типичной причиной анафилактического шока; требуется противопаразитарная обработка и уход за кожей |
| Укус клеща | Местная реакция, риск трансмиссивных инфекций; аллергия возможна редко | Клеща удаляют целиком, место укуса обрабатывают, пациента наблюдают и информируют о признаках инфекции |
| Признаки анафилактического шока | Осиплость голоса, затруднённое дыхание, отёк лица или языка, падение давления, слабость, потеря сознания | Немедленно адреналин внутримышечно, кислород, венозный доступ, инфузия кристаллоидов и постоянный контроль жизненно важных показателей |