2) повышение артериального давления
3) артериальное давление110/70
4) гиперемия лица
Правильный ответ — 1) частый нитевидный пульс. При геморрагическом шоке острая кровопотеря приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, ударного и минутного объёма кровообращения. В ответ активируется симпатоадреналовая система: возникает тахикардия, периферическая вазоконстрикция, кожа становится бледной и холодной, пульс — частым, слабым и нитевидным. В акушерской практике это особенно важно при послеродовом кровотечении, поскольку ухудшение состояния может развиваться быстро.
Артериальное давление на ранней стадии способно оставаться нормальным за счёт компенсаторного спазма сосудов, поэтому показатель 110/70 мм рт. ст. сам по себе не исключает начинающийся шок. Однако повышение давления и гиперемия лица для геморрагического шока нехарактерны. Следует оценивать состояние комплексно: частоту пульса, уровень артериального давления, частоту дыхания, цвет и температуру кожи, диурез, уровень сознания, объём кровопотери и динамику шокового индекса.
При выявлении признаков геморрагического шока необходимо немедленно вызвать помощь, одновременно обеспечить контроль кровотечения, уложить пациентку, подать кислород, установить два периферических венозных катетера большого диаметра, начать инфузионную терапию по протоколу и подготовить компоненты крови. Медицинская сестра или акушерка постоянно контролирует пульс, артериальное давление, сатурацию, диурез и уровень сознания.
Ориентировочные признаки геморрагического шока:
| Стадия | Ориентировочная кровопотеря | Пульс | Артериальное давление | Основные проявления |
|---|---|---|---|---|
| I — компенсированная | До 15% | До 100 в минуту | Обычно сохранено | Беспокойство, умеренная бледность, начальная тахикардия |
| II — субкомпенсированная | 15–30% | 100–120 в минуту, слабого наполнения | Нормальное или сниженное | Бледная холодная кожа, жажда, олигурия, тревога |
| III — декомпенсированная | 30–40% | 120–140 в минуту, нитевидный | Значительно снижено | Резкая слабость, спутанность сознания, выраженная олигурия |
| IV — терминальная | Более 40% | Более 140 в минуту или не определяется | Критически снижено | Коллапс, анурия, угнетение сознания, угроза остановки кровообращения |