2) признак Вастена отрицательный
3) наличие хорошей родовой деятельности
4) запоздалое излитие околоплодных вод
Правильный ответ — 1) задержка мочеиспускания. При клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери головка длительно находится в полости таза и может сдавливать мочеиспускательный канал между собой и лонным сочленением. Дополнительно возникают отёк тканей родового канала и нарушение функции мочевого пузыря, поэтому роженица испытывает затруднение или невозможность самостоятельного мочеиспускания.
Отрицательный признак Вастена свидетельствует о соответствии головки и таза; при истинном несоответствии он обычно становится положительным. Хорошая родовая деятельность сама по себе не исключает диспропорцию, однако более характерно отсутствие продвижения головки при эффективных схватках. Запоздалое излитие околоплодных вод возможно при плотном прилегании головки, но является менее специфичным признаком. В клинической практике диагноз оценивают комплексно: учитывают динамику раскрытия шейки матки, продвижение головки, конфигурацию и состояние плода, характер схваток, результаты влагалищного исследования и данные кардиотокографии.
| Признак | Клиническое значение | Оценка при подозрении на несоответствие |
|---|---|---|
| Задержка мочеиспускания | Сдавление уретры и мочевого пузыря фиксированной головкой, отёк тканей | Характерный клинический признак |
| Признак Вастена отрицательный | Головка не выступает над лонным сочленением, размеры таза и головки относительно соответствуют | Говорит скорее против выраженного несоответствия |
| Хорошая родовая деятельность | Эффективные схватки могут сохраняться даже при механическом препятствии продвижению головки | Не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Отсутствие продвижения головки | Головка не опускается в динамике, несмотря на регулярные и сильные схватки | Один из наиболее важных признаков клинической диспропорции |
| Запоздалое излитие околоплодных вод | Может наблюдаться при плотном прилегании головки к входу в таз | Неспецифичный признак, оценивается только в совокупности с другими данными |
| Положительный признак Вастена | Головка выступает над лонным сочленением и не соответствует размерам таза | Подозрение на клинически значимое несоответствие |