- сухожильными нитями
- ножками пучка Гиса
- волокнами Пуркинье (+)
- сосочковыми мышцами
Проводящая система сердца функционально заканчивается волокнами Пуркинье — разветвлённой сетью специализированных кардиомиоцитов, расположенных преимущественно в субэндокардиальных отделах желудочков. По ним электрический импульс быстро распространяется от ножек пучка Гиса к рабочему миокарду желудочков, обеспечивая синхронное возбуждение и эффективное сокращение их стенок.
Сухожильные нити и сосочковые мышцы относятся к клапанному аппарату сердца и препятствуют вывороту атриовентрикулярных клапанов во время систолы. Ножки пучка Гиса являются более проксимальным отделом проводящей системы и переходят в сеть волокон Пуркинье. Нарушение проведения на этом уровне может сопровождаться внутрижелудочковой блокадой, изменением комплекса QRS на электрокардиограмме и снижением эффективности сердечного выброса.
| Структура | Локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Правое предсердие, область впадения верхней полой вены | Генерация импульса, водитель ритма I порядка | Нарушение функции вызывает дисфункцию синусового узла |
| Атриовентрикулярный узел | Нижняя часть межпредсердной перегородки | Задержка импульса перед его передачей к желудочкам | Обеспечивает последовательность: систола предсердий, затем систола желудочков |
| Пучок Гиса | Начинается от атриовентрикулярного узла и проходит в межжелудочковой перегородке | Проведение импульса от предсердий к желудочкам | Единственный физиологический путь проведения через фиброзный скелет сердца |
| Правая и левая ножки пучка Гиса | Межжелудочковая перегородка | Проведение возбуждения к соответствующим желудочкам | Блокада ножки изменяет внутрижелудочковое проведение и форму комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальная сеть миокарда желудочков | Быстрое распространение импульса по миокарду желудочков | Конечный отдел проводящей системы сердца; обеспечивает координированную систолу желудочков |
| Сухожильные нити и сосочковые мышцы | Желудочки, связаны с атриовентрикулярными клапанами | Фиксация створок клапанов во время систолы | Не относятся к проводящей системе сердца |