2) 24
3) 12 (+)
4) 18
Правильный ответ — 3) менее 12 месяцев. Ранний ревматоидный артрит — период заболевания от появления первых устойчивых воспалительных симптомов до 12 месяцев. Это особенно важный этап, поскольку в течение первого года сохраняется терапевтическое окно : своевременное начало базисной противоревматической терапии может замедлить формирование эрозий и стойкой деформации суставов.
Наиболее характерны симметричный воспалительный полиартрит, боль и припухлость мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут, ограничение движений и общая слабость. Для подтверждения диагноза оценивают СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, выполняют рентгенографию или ультразвуковое исследование суставов. Отрицательные ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП не исключают ранний серонегативный ревматоидный артрит.
Акушерка должна своевременно направить пациентку к терапевту или ревматологу при сохраняющихся воспалительных суставных симптомах, особенно у женщин репродуктивного возраста и во время беременности. Важно уточнить принимаемые препараты: базисные средства и глюкокортикостероиды требуют врачебной коррекции с учётом беременности и лактации, а самостоятельный приём НПВП недопустим. Следует контролировать выраженность боли, утренней скованности, функциональные ограничения и соблюдение назначенной терапии.
| Период заболевания | Ориентировочная длительность | Типичные особенности | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Очень ранний артрит | До 3 месяцев | Начальные признаки воспаления, диагноз может быть ещё не окончательно сформирован | Раннее обследование и направление к ревматологу |
| Ранний ревматоидный артрит | Менее 12 месяцев | Воспалительный полиартрит, утренняя скованность, возможные положительные РФ и анти-ЦЦП | Не откладывать консультацию и начало базисной терапии по назначению врача |
| Развёрнутый ревматоидный артрит | Более 12 месяцев | Стойкое воспаление, ограничение функции, возможное появление эрозий и деформаций | Контроль активности болезни, функционального состояния и осложнений лечения |
| Ремиссия | Определяется активностью, а не только сроком болезни | Минимальная или отсутствующая утренняя скованность, нет выраженной припухлости суставов | Не отменять терапию самостоятельно, продолжать диспансерное наблюдение |