- 4
- 1
- 3 (+)
- 2
Правильный ответ — 3-й уровень. Пациентки с врастанием плаценты относятся к группе крайне высокого риска акушерского кровотечения, поскольку при патологическом прикреплении ворсины хориона прорастают в миометрий и могут распространяться на серозу матки и соседние органы. Родоразрешение должно проводиться в перинатальном центре или многопрофильном стационаре III уровня, где круглосуточно доступны опытная акушерско-гинекологическая и хирургическая бригады, анестезиологи-реаниматологи, массивная трансфузионная терапия и отделение реанимации.
Тактика обычно планируется заранее после уточнения степени врастания по данным ультразвукового исследования и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев выполняют плановое кесарево сечение с последующей гистерэктомией без попытки отделения плаценты; при распространении процесса может потребоваться участие уролога, сосудистого или абдоминального хирурга. В стационаре должны быть подготовлены компоненты крови, система массивной гемотрансфузии, возможность хирургического гемостаза и послеоперационного наблюдения в условиях ОРИТ.
Выбор III уровня связан не только с возможностью проведения операции, но и с необходимостью комплексного ведения беременности, родов и раннего послеродового периода. Перевод пациентки в такой стационар желательно осуществлять до развития кровотечения и начала родовой деятельности. Экстренное родоразрешение в учреждении более низкого уровня значительно повышает риск материнской заболеваемости и летального исхода.
| Компонент помощи | Что необходимо при врастании плаценты | Значение стационара III уровня |
|---|---|---|
| Диагностика | Экспертное УЗИ, оценка глубины и распространённости патологического прикрепления | Возможность уточнения диагноза и планирования операции мультидисциплинарной командой |
| Родоразрешение | Плановое кесарево сечение, часто в сочетании с гистерэктомией | Наличие акушеров-гинекологов, хирургов и анестезиологов, имеющих опыт операций при PAS |
| Профилактика кровопотери | Заранее подготовленные эритроцитсодержащие компоненты, плазма, тромбоциты и массивная трансфузионная терапия | Круглосуточная служба крови и возможность быстрого восполнения кровопотери |
| Осложнения | Повреждение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, геморрагический шок, ДВС-синдром | Доступность смежных специалистов, операционной и отделения реанимации |
| Послеоперационное ведение | Мониторинг гемодинамики, коагулопатии, функции почек и профилактика инфекционных осложнений | Наблюдение в ОРИТ и возможность проведения органозамещающей и интенсивной терапии |