2) при прорезывании теменных бугров (+)
3) при положительных признаках отделения последа
4) после рождения головки
Правильный ответ: 2) при прорезывании теменных бугров. В этот момент головка плода максимально растягивает ткани тазового дна и промежности, а её разгибание происходит особенно быстро. Роженице временно предлагают не тужиться, перейти на поверхностное частое дыхание (собачкой ) и выполнять указания акушерки. Это позволяет контролировать скорость рождения головки, уменьшить риск травмы промежности и обеспечить постепенное прорезывание головки.
При наружном повороте головки потуги обычно уже не требуются, но этот этап не является классическим моментом их запрета: после рождения головки оценивают наличие обвития пуповины и ожидают наружного поворота, после чего при необходимости роженица тужится для рождения плечевого пояса. Положительные признаки отделения плаценты появляются уже в третьем периоде родов и не связаны с потугами во время рождения плода.
| Этап родов | Что происходит | Тактика в отношении потуг | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Полное раскрытие шейки матки | Начинается второй период родов, головка опускается по родовым путям | Роженица тужится во время схватки при наличии эффективных потуг | Продвижение плода по родовому каналу |
| Врезывание головки | Головка появляется в половой щели только во время потуги и уходит между потугами | Потуги обычно продолжаются по указанию акушерки | Постепенное продвижение головки |
| Прорезывание теменных бугров | Головка максимально растягивает промежность и начинает разгибаться | Временно не тужиться, использовать поверхностное дыхание | Замедление рождения головки и профилактика разрывов промежности |
| Рождение головки и наружный поворот | Головка восстанавливает положение относительно туловища и поворачивается | Ожидать указаний акушерки; контролировать обвитие пуповины | Подготовка к рождению плечиков |
| Рождение плечевого пояса и туловища | Плечики проходят через плоскость выхода таза | По команде снова тужиться | Завершение рождения плода |
| Третий период родов | Происходит отделение и рождение плаценты | Потуги возможны только по показаниям и под контролем медицинского работника | Профилактика задержки частей последа и послеродового кровотечения |