- гемоглобинурийная лихорадка
- острая надпочечниковая недостаточность
- хроническая почечная недостаточность
- острая печёночная недостаточность (+)
Правильный ответ — острая печёночная недостаточность. Это наиболее тяжёлое осложнение острого вирусного гепатита B, связанное с массивным повреждением и некрозом гепатоцитов. На фоне быстро прогрессирующего снижения синтетической функции печени развиваются коагулопатия, гипогликемия, метаболические нарушения, печёночная энцефалопатия, отёк головного мозга и полиорганная недостаточность. Такое состояние представляет непосредственную угрозу жизни беременной и требует экстренной госпитализации в отделение реанимации, желательно в центр, где возможна трансплантация печени.
Для акушерки особенно важно своевременно распознать ухудшение: нарастающую желтуху, выраженную слабость, тошноту, рвоту, кровоточивость, сонливость, спутанность сознания, снижение уровня глюкозы и уменьшение диуреза. Острая надпочечниковая и хроническая почечная недостаточность не являются типичными ведущими осложнениями гепатита B, а гемоглобинурийная лихорадка характерна преимущественно для тяжёлой малярии. При гепатите B также необходимо учитывать высокий риск перинатальной передачи инфекции, особенно при высокой вирусной нагрузке у матери.
| Осложнение или проявление | Связь с гепатитом B | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острая печёночная недостаточность | Наиболее опасное осложнение тяжёлого острого гепатита | Коагулопатия, энцефалопатия, гипогликемия, полиорганная недостаточность; требуется неотложная реанимационная помощь |
| Печёночная энцефалопатия | Следствие выраженного снижения детоксикационной функции печени | Нарушение сна, заторможенность, дезориентация, тремор, кома |
| Коагулопатия | Связана с недостаточным синтезом факторов свёртывания | Кровоточивость, петехии, риск акушерских и послеродовых кровотечений |
| Перинатальная передача HBV | Риск повышается при высокой вирусной нагрузке и наличии HBeAg | Новорождённому необходимы вакцинация против гепатита B и введение специфического иммуноглобулина в первые 12 часов жизни |
| Хроническая инфекция HBV | Возможна при персистенции вируса более 6 месяцев | Формируются хронический гепатит, цирроз и повышается риск гепатоцеллюлярной карциномы |