2) своевременное опорожнение дренажного мешка
3) промывание катетера 2 раз в день (+)
4) обеспечение комфортных условий для мочеотделения
Согласно ключу данного теста, правильным считается вариант 3: плановое промывание постоянного мочевого катетера стерильным раствором два раза в сутки. В традиционной сестринской практике это рассматривалось как мера поддержания проходимости катетера и предупреждения накопления слизи, солей и мелких детритов. Однако по современным рекомендациям рутинное промывание катетера только с целью профилактики катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей не рекомендуется: оно может нарушить замкнутую дренажную систему и повысить риск инфицирования. Промывание выполняют только по назначению врача — например, при обструкции, сгустках крови, выраженном осадке или в рамках специального послеоперационного протокола.
В реальной клинической практике наиболее эффективны асептическая установка катетера, обоснованное ограничение длительности его нахождения, поддержание замкнутой системы, расположение мочеприёмника ниже уровня мочевого пузыря, отсутствие перегибов трубки и своевременное опорожнение мешка через чистый клапан. Уход за наружными половыми органами проводят водой с мягким мылом без регулярного применения антисептиков. Важно помнить, что мутная моча или осадок сами по себе не подтверждают инфекцию; настораживающими признаками являются лихорадка, озноб, надлобковая или поясничная боль, дизурия после удаления катетера и ухудшение общего состояния.
| Сестринское действие | Цель | Правильное выполнение | Важное замечание |
|---|---|---|---|
| Своевременное опорожнение мочеприёмника | Предупреждение переполнения и обратного тока мочи | Опорожнять через клапан, не допуская контакта с ёмкостью; ориентироваться на заполнение примерно до 2/3 объёма | Не поднимать мешок выше уровня мочевого пузыря |
| Сохранение замкнутой дренажной системы | Снижение риска проникновения микроорганизмов | Не разъединять катетер и дренаж без строгих показаний | При нарушении целостности системы необходима оценка необходимости её замены |
| Контроль положения трубки | Обеспечение свободного оттока мочи | Исключить перегибы, сдавление и натяжение катетера | Катетер фиксируют без травмирования кожи и уретры |
| Ежедневная гигиена промежности | Удаление загрязнений и уменьшение бактериальной контаминации | Использовать воду и мягкое мыло, промокать кожу чистой салфеткой | Не требуется регулярная обработка наружного отверстия уретры антисептиками |
| Промывание катетера | Восстановление проходимости при конкретных показаниях | Только стерильным раствором, асептично и по назначению врача | Не применять рутинно дважды в сутки исключительно для профилактики инфекции |
| Наблюдение за состоянием пациентки | Раннее выявление катетер-ассоциированной инфекции | Контролировать температуру, боль, озноб, характер мочи и объём диуреза | При подозрении на инфекцию материал для исследования берут из специального порта, а не из мочеприёмника |
Итак, для ответа по представленному тесту выбирают вариант 3, но в современной доказательной практике основное значение имеют закрытая система, свободный отток мочи, своевременное опорожнение мочеприёмника и отсутствие необоснованной катетеризации.