2) тошноту, повторную рвоту, жидкий стул
3) гиперемию зева, плотные налёты серого цвета
4) розеолёзную сыпь, артралгию, распространенные отеки
Правильный ответ — 1. Бешенство вызывается вирусом рода Lyssavirus и протекает как острый вирусный энцефалит. Для стадии возбуждения наиболее характерны гидрофобия, аэрофобия, фотофобия и акустикофобия. Попытка питья, поток воздуха, яркий свет или внезапный звук могут провоцировать болезненные судорожные сокращения мышц глотки и дыхательной мускулатуры, поэтому больной часто отказывается от воды, хотя испытывает выраженную жажду.
Также отмечаются психомоторное возбуждение, тревога, агрессивность, галлюцинации, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушения сна и вегетативные расстройства. Позднее возбуждение сменяется вялым паралитическим периодом, развиваются парезы, угнетение сознания, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. После появления клинических симптомов заболевание практически всегда заканчивается летально, поэтому при любом укусе или ослюнении поврежденной кожи подозрительным животным необходимо немедленно начать постконтактную профилактику.
Тошнота, рвота и жидкий стул относятся преимущественно к поражениям желудочно-кишечного тракта; гиперемия зева с плотными серыми налётами типична для дифтерии ротоглотки. Розеолёзная сыпь, артралгии и распространённые отёки также не формируют характерный комплекс признаков бешенства.
| Период заболевания | Основные проявления | Диагностическое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Жалобы отсутствуют; продолжительность вариабельна и зависит от локализации укуса, глубины повреждения и количества вируса. | Отсутствие симптомов не исключает заражения. | Не ждать появления признаков болезни; своевременно направить на постконтактную профилактику. |
| Продромальный период | Недомогание, слабость, субфебрилитет, тревожность, бессонница, неприятные ощущения или парестезии в области зажившей раны. | Неспецифичен, но парестезии в зоне укуса настораживают. | Экстренная госпитализация и консультация инфекциониста. |
| Период возбуждения | Гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, судороги мышц глотки, психомоторное возбуждение, галлюцинации, гиперсаливация. | Наиболее характерный клинический комплекс бешенства. | Минимизировать внешние раздражители, обеспечить безопасность пациента и персонала, проводить симптоматическую помощь. |
| Паралитический период | Нарастающие парезы и параличи, угнетение сознания, нарушения дыхания и кровообращения. | Признак тяжёлого поражения центральной нервной системы. | Интенсивная терапия, поддержка дыхания и гемодинамики; прогноз крайне неблагоприятный. |
| Постконтактная профилактика | Немедленное промывание раны водой с мылом и обработка антисептиком; вакцинация по антирабической схеме, при показаниях — антирабический иммуноглобулин. | Единственный эффективный способ предотвратить развитие заболевания после контакта. | Не зашивать рану без необходимости; срочно направить пострадавшего в травматологический или антирабический кабинет. |