2) снижение артериального давления (+)
3) повышение артериального давления
4) подъем температуры тела
Правильный ответ — снижение артериального давления. При кардиогенном шоке насосная функция сердца резко ухудшается, уменьшается сердечный выброс и нарушается перфузия жизненно важных органов. Обычно отмечаются выраженная слабость, бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, олигурия, спутанность сознания и снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. либо среднего АД менее 65 мм рт. ст. Следует помнить, что на ранней стадии артериальное давление иногда может сохраняться в пределах нормы за счёт компенсаторной вазоконстрикции.
При острой левожелудочковой недостаточности возможны приступ удушья, ортопноэ и влажные хрипы вследствие отёка лёгких, однако это проявления сопутствующей острой сердечной недостаточности, а не основной диагностический признак шока. Повышение артериального давления и лихорадка для кардиогенного шока не являются типичными признаками. В акушерской практике необходимо учитывать перипартальную кардиомиопатию, острый коронарный синдром, тяжёлые нарушения ритма и декомпенсацию ранее существовавшего заболевания сердца.
| Признак | Характеристика при кардиогенном шоке | Практическое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Снижение систолического и/или среднего АД, узкое пульсовое давление | Отражает недостаточный сердечный выброс и системную гипоперфузию |
| Пульс | Чаще тахикардия, пульс слабого наполнения; возможны нарушения ритма | Требует оценки частоты, ритмичности и наполнения пульса |
| Кожные покровы | Бледные, холодные, влажные, возможен акроцианоз | Связано с периферической вазоконстрикцией и нарушением микроциркуляции |
| Дыхание | Одышка, ортопноэ, тахипноэ; при отёке лёгких — влажные хрипы | Свидетельствует о застое крови в малом круге кровообращения |
| Диурез | Олигурия, обычно менее 0,5 мл/кг/ч | Ранний показатель снижения почечной перфузии |
| Сознание | Тревога, заторможенность, спутанность сознания | Возникает из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга |
| Температура тела | Лихорадка не является обязательным или специфическим признаком | Повышение температуры требует поиска инфекции или другой причины |
| Неотложные действия | Вызов врача/реанимационной бригады, мониторинг АД, пульса, SpO₂, ЭКГ, обеспечение венозного доступа и кислородотерапии по показаниям | Самостоятельная инфузионная нагрузка опасна из-за риска усиления отёка лёгких |