2) послеоперационного перитонита (+)
3) формировании свища
4) расхождении швов
Правильный ответ: 2) послеоперационный перитонит. В первые 1–2 суток после операции умеренное угнетение моторики кишечника может быть физиологичным вследствие анестезии, хирургической травмы, применения опиоидных анальгетиков и рефлекторного спазма. Обычно перистальтика постепенно восстанавливается к 2–3-м суткам. Сохранение или усиление пареза на 3–4-й день требует исключения воспалительного осложнения, прежде всего послеоперационного перитонита.
При перитоните воспаление брюшины вызывает выраженное рефлекторное торможение кишечной моторики — динамическую кишечную непроходимость. Настораживающими признаками являются нарастающее вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула, ослабление или отсутствие кишечных шумов, постоянная боль, лихорадка, тахикардия, ухудшение общего состояния, лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. Такое состояние требует немедленного осмотра врача, лабораторной и инструментальной диагностики и лечения в хирургическом стационаре.
Механическая кишечная непроходимость также может сопровождаться задержкой стула и газов, но чаще в начале проявляется схваткообразной болью, рвотой и усиленной, металлической перистальтикой с последующим её ослаблением. Формирование кишечного свища и расхождение швов имеют другие ведущие проявления: патологическое отделяемое из раны или дренажа, мацерацию кожи, выделение кишечного содержимого, расхождение краёв раны. Поэтому стойкий парез в указанные сроки прежде всего рассматривают как возможный признак послеоперационного перитонита.
| Состояние | Механизм | Типичные признаки | Тактика акушерки/медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Физиологическое послеоперационное угнетение моторики | Воздействие анестетиков, опиоидов, хирургической травмы и временного рефлекторного торможения | Умеренное вздутие, постепенное восстановление перистальтики, появление газов обычно в первые 2–3 суток | Наблюдение в динамике, контроль живота, перистальтики, отхождения газов и стула, выполнение назначений врача |
| Послеоперационный перитонит | Распространённое воспаление брюшины с рефлекторным параличом кишечника | Стойкий или нарастающий парез после 3–4-х суток, вздутие, отсутствие газов, боль, лихорадка, тахикардия, ухудшение состояния, симптомы раздражения брюшины | Срочно сообщить врачу, прекратить самостоятельный приём пищи и жидкости до осмотра, контролировать жизненные показатели, подготовить пациентку к обследованию и лечению |
| Механическая кишечная непроходимость | Физическое препятствие для продвижения кишечного содержимого: спайки, перегиб, сдавление просвета | Схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов, асимметрия живота, в начале — усиленная звонкая перистальтика | Не давать слабительные и не ставить очистительную клизму без назначения, срочно информировать врача |
| Кишечный свищ | Формирование патологического сообщения между кишкой и кожей, раной или другим органом | Поступление кишечного содержимого через послеоперационную рану или дренаж, неприятный запах, мацерация кожи, признаки воспаления | Оценивать количество и характер отделяемого, защищать кожу, соблюдать асептику, немедленно сообщить врачу |
| Расхождение швов | Несостоятельность раны из-за инфекции, повышенного внутрибрюшного давления, нарушения заживления | Боль и расхождение краёв раны, серозно-кровянистое или гнойное отделяемое, возможное выпячивание тканей | Не вправлять выпавшие ткани, закрыть рану стерильной салфеткой, уложить пациентку, срочно вызвать врача |