2) образовании пояса прилегания
3) раскрытии маточного зева до 8 см (+)
4) появлении схваток потужного характера
Правильный ответ: 3) при раскрытии маточного зева до 8 см. Своевременное излитие околоплодных вод происходит в конце I периода родов, обычно при значительном раскрытии шейки матки — примерно 8–10 см, когда нижний полюс плодного пузыря уже выполняет защитную и гидравлическую роль, а предлежащая часть плода плотно соприкасается с входом в малый таз.
Излитие вод при раскрытии около 3 см расценивается как раннее, а до начала родовой деятельности — как преждевременное. Образование пояса прилегания не является моментом своевременного излития: он формируется между предлежащей частью плода и стенками матки, разделяя околоплодные воды на передние и задние и препятствуя их преждевременному подтеканию. Потужные схватки возникают во II периоде родов при полном раскрытии маточного зева, поэтому этот вариант также не соответствует нормальному сроку излития вод.
| Вариант излития вод | Когда происходит | Клиническая оценка | Тактика акушерки |
|---|---|---|---|
| Преждевременное | До начала регулярной родовой деятельности | Повышается риск восходящей инфекции и осложнений со стороны плода | Оценить срок беременности, цвет и запах вод, состояние плода; обеспечить срочную врачебную оценку |
| Раннее | После начала родов, но при недостаточном раскрытии шейки матки, например около 3 см | Может сопровождаться замедлением прогрессирования родов и выпадением пуповины или мелких частей плода | Контролировать сердцебиение плода, продвижение предлежащей части и динамику раскрытия |
| Своевременное | В конце I периода родов, обычно при раскрытии около 8–10 см | Физиологичный вариант течения родов | Оценить цвет, количество и запах вод, состояние роженицы и сердцебиение плода |
| Запоздалое | При полном раскрытии или во II периоде родов, иногда после начала потуг | Плодный пузырь может препятствовать продвижению головки | Не допускать грубого разрыва оболочек; решение о вскрытии плодного пузыря принимает врач по акушерским показаниям |
Таким образом, для запоминания: своевременное излитие вод — конец I периода родов, значительное раскрытие шейки матки, ориентировочно 8–10 см.