- предлежание (+)
- позицию
- положение
- вставление
Правильный ответ — предлежание. Третьим приемом Леопольда—Левицкого пальпируют нижний полюс плода над входом в малый таз. При этом определяют, какая крупная часть плода находится в нижнем сегменте матки и предлежит к тазу: головка или тазовый конец. Головка обычно определяется как плотное, округлое, хорошо баллотирующее образование; тазовый конец — как более мягкая, неправильной формы и менее подвижная часть.
Также оценивают подвижность предлежащей части относительно входа в малый таз: она может быть подвижной или фиксированной. Положение плода устанавливают преимущественно вторым приемом, определяя, с какой стороны матки находятся спинка и мелкие части; положение — продольное, поперечное или косое — оценивают комплексно, в том числе вторым приемом. Вставление характеризует отношение предлежащей части, чаще головки, к плоскостям и размерам таза и уточняется при влагалищном исследовании.
Для акушерки результат третьего приема имеет практическое значение при оценке предлежания, выборе дальнейшей тактики наблюдения и сопоставлении данных наружного акушерского исследования с результатами влагалищного исследования и ультразвуковой диагностики.
| Прием Леопольда—Левицкого | Что определяют | Основной диагностический ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Первый | Высоту стояния дна матки и часть плода в дне матки | Головка или тазовый конец в области дна матки | Предварительная оценка положения и предлежания плода |
| Второй | Положение плода и позицию | Спинка определяется как гладкая плотная поверхность, мелкие части — как небольшие подвижные образования | Определение продольного, поперечного или косого положения и I или II позиции |
| Третий | Предлежание плода | Головка или тазовый конец над входом в малый таз | Оценка подвижности и степени фиксации предлежащей части |
| Четвертый | Степень вставления и отношение предлежащей части к входу в малый таз | Насколько предлежащая часть опустилась и фиксирована в тазу | Уточнение продвижения плода и разгибания или сгибания головки |