- резко уменьшена
- остается без изменений
- уменьшена
- повышена (+)
Правильный ответ: повышена. Во время беременности, особенно со II триместра, плацентарные гормоны — плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены, кортизол и плацентарный гормон роста — постепенно усиливают инсулинорезистентность. Это необходимо для обеспечения плода глюкозой, однако у женщины с сахарным диабетом 1-го типа приводит к увеличению потребности в экзогенном инсулине, нередко наиболее выраженному в III триместре.
В ранние сроки потребность в инсулине может временно снижаться из-за повышения чувствительности к инсулину, тошноты, рвоты и уменьшения питания. Это не отменяет инсулинотерапию: снижение доз без контроля гликемии повышает риск кетоза и диабетического кетоацидоза. Дозу инсулина корректируют индивидуально по показателям глюкозы крови и данным непрерывного мониторинга, учитывая риск гипогликемии; после родов потребность обычно быстро уменьшается вследствие прекращения действия плацентарных гормонов.
| Период | Чувствительность к инсулину | Потребность в инсулине | Основные причины и тактика |
|---|---|---|---|
| I триместр | Может повышаться | Возможное снижение или нестабильность | Тошнота, рвота, снижение аппетита; необходим частый контроль гликемии и профилактика гипогликемии и кетоза. |
| II триместр | Постепенно снижается | Повышается | Возрастает влияние плацентарных гормонов; требуется поэтапная коррекция базального и прандиального инсулина. |
| III триместр | Выраженная инсулинорезистентность | Обычно значительно повышается | Максимальное действие плацентарных гормонов; необходимы регулярный самоконтроль, оценка кетонов и наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога. |
| После родов | Быстро повышается | Резко снижается | Прекращается плацентарная инсулинорезистентность; дозу инсулина своевременно уменьшают, чтобы предупредить послеродовую гипогликемию. |