2) это не имеет значения
3) левой руке
4) обеих руках (+)
Правильный ответ — 4) обеих руках. При первичной оценке беременной с преэклампсией артериальное давление измеряют на обеих верхних конечностях, поскольку возможна клинически значимая межруковая разница. Она может быть связана с особенностями сосудистого тонуса, патологией крупных артерий или техническими погрешностями измерения. Ориентироваться только на одну руку в такой ситуации рискованно: это может привести к недооценке тяжести артериальной гипертензии.
Измерение выполняют после 5 минут покоя, манжетой подходящего размера, на уровне сердца, желательно валидированным автоматическим тонометром для беременных. При выявлении устойчивой разницы показателей, особенно около 15 мм рт. ст. и более, повторяют измерение и в дальнейшем контролируют давление на руке, где значения выше. Именно максимальный достоверно полученный показатель имеет наибольшее значение для диагностики и определения тактики ведения преэклампсии.
| Этап контроля | Что выполняют | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичное обследование | Измеряют АД на правой и левой руке | Выявление межруковой разницы и исключение недооценки гипертензии |
| Подготовка пациентки | Покой не менее 5 минут, сидя или в удобном положении, рука на уровне сердца | Снижение риска ложного повышения или занижения показателей |
| Манжета | Размер манжеты соответствует окружности плеча | Слишком узкая манжета завышает, а слишком широкая может занижать АД |
| Разница между руками | Повторяют измерение при существенном расхождении показателей | Подтверждение устойчивой межруковой разницы |
| Последующий мониторинг | Используют руку с более высоким подтвержденным АД | Обеспечение безопасности матери и своевременное выявление ухудшения состояния |
Таким образом, контроль на обеих руках необходим прежде всего при первоначальной оценке; далее измерения обычно проводят на руке с более высоким давлением, соблюдая одинаковую методику и фиксируя результаты в динамике.