2) соматотропин
3) тиреотропин
4) аденокортикотропин
Правильный ответ: 1) гонадотропины. Это препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или комбинации ФСГ с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), включая рекомбинантный ФСГ и человеческий менопаузальный гонадотропин. Их назначают как вторую линию индукции овуляции при отсутствии эффекта или непереносимости пероральной терапии, прежде всего у пациенток с хронической ановуляцией, в том числе при синдроме поликистозных яичников. В современных рекомендациях первой линией при СПКЯ обычно является летрозол, а гонадотропины применяют при неэффективности медикаментозной терапии первой линии.
Лечение проводят под обязательным ультразвуковым мониторингом роста фолликулов, при необходимости контролируют уровень эстрадиола. После достижения зрелости доминирующего фолликула овуляцию могут индуцировать хорионическим гонадотропином человека, однако ХГЧ является триггером овуляции, а не основным препаратом стимуляции. Главные осложнения терапии гонадотропинами — многоплодная беременность и синдром гиперстимуляции яичников, поэтому при чрезмерном ответе яичников цикл могут отменить.
Соматотропин, тиреотропин и адренокортикотропный гормон не применяются для стандартной стимуляции овуляции. Тиреотропный гормон может использоваться только в рамках диагностики или лечения заболеваний щитовидной железы, а коррекция гипотиреоза проводится препаратами левотироксина. Эти гормоны не заменяют ФСГ- или ЛГ-содержащую терапию при ановуляторном бесплодии.
| Препарат или группа | Роль в лечении бесплодия | Основные особенности |
|---|---|---|
| Гонадотропины: ФСГ, ЛГ/чМГ | Вторая линия индукции овуляции | Стимулируют рост фолликулов; требуют УЗ-мониторинга; повышают риск многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников |
| Летрозол | Часто первая линия при ановуляции у пациенток с СПКЯ | Ингибитор ароматазы; применяется курсами в начале менструального цикла |
| Кломифена цитрат | Альтернативная пероральная терапия первой линии или последующих этапов | Индуцирует выброс гонадотропинов; возможны антиэстрогенные эффекты на эндометрий и цервикальную слизь |
| Хорионический гонадотропин человека | Триггер финального созревания фолликула и овуляции | Вводится после формирования зрелого фолликула; не относится к самостоятельной базовой стимуляции |
| Соматотропин | Не используется для стандартной индукции овуляции | Показан при подтверждённом дефиците гормона роста, но не является препаратом выбора при ановуляторном бесплодии |
| Тиреотропин и адренокортикотропный гормон | Не применяются для стимуляции овуляции | Имеют диагностическое или заместительное значение при соответствующих эндокринных заболеваниях |