2) перенеотомия
3) акушерские щипцы
4) проведение родостимуляции
Правильный ответ: 1) кесарево сечение. При полном предлежании плаценты плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. По мере раскрытия шейки плацента отслаивается, что может вызвать массивное акушерское кровотечение, острую гипоксию плода и геморрагический шок у матери. Кроме того, нижний маточный сегмент сокращается менее эффективно, поэтому самостоятельная остановка кровотечения затруднена.
Родоразрешение проводят путем кесарева сечения, обычно в плановом порядке при отсутствии кровотечения — в сроке, определяемом акушерской ситуацией и клиническими рекомендациями. При кровотечении, ухудшении состояния матери или плода операция выполняется экстренно. Перинеотомия и акушерские щипцы не устраняют причину кровотечения, а родостимуляция противопоказана, поскольку усиление родовой деятельности повышает риск отслойки плаценты и кровопотери.
| Клиническая ситуация | Тактика родоразрешения | Основная причина |
|---|---|---|
| Полное предлежание плаценты | Кесарево сечение | Плацента перекрывает внутренний зев; вагинальные роды опасны массивным кровотечением |
| Кровотечение при предлежании плаценты | Экстренное кесарево сечение при наличии показаний | Необходима быстрая остановка кровопотери и предупреждение гипоксии плода |
| Неполное или краевое предлежание | Тактика определяется высотой расположения плаценты, кровотечением и состоянием матери и плода | В отдельных случаях возможны роды через естественные родовые пути, но только при строгом наблюдении |
| Родостимуляция при полном предлежании | Не проводится | Усиление сокращений матки может привести к прогрессированию отслойки плаценты и усилению кровотечения |
| Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты | Не выполняется вне операционной при отсутствии готовности к немедленному родоразрешению | Механическое повреждение плаценты способно спровоцировать массивное кровотечение |