2) HELLP-синдром
3) экстрагенитальная патология
4) послеродовое кровотечение (+)
Правильный ответ — послеродовое кровотечение. Оно относится к наиболее частым и опасным непосредственным причинам материнской смертности, поскольку за короткое время может привести к геморрагическому шоку, ДВС-синдрому, полиорганной недостаточности и остановке кровообращения. Наиболее распространённый механизм — гипотония или атония матки, когда миометрий после рождения ребёнка недостаточно сокращается и не пережимает маточные сосуды.
При развитии кровотечения акушерка должна немедленно вызвать врача и реанимационную бригаду, оценить объём кровопотери и состояние женщины, контролировать артериальное давление, пульс, сатурацию и диурез, обеспечить венозный доступ. Одновременно выполняют массаж матки, опорожнение мочевого пузыря, вводят утеротоники по назначению врача, берут кровь на общий анализ, коагулограмму и определение группы крови, а также рассматривают раннее применение транексамовой кислоты. Причину оценивают по принципу 4Т : Tone — нарушение тонуса матки, Tissue — задержка частей плаценты, Trauma — повреждение родовых путей, Thrombin — коагулопатия.
Послеродовой эндометрит чаще развивается как инфекционное осложнение, HELLP-синдром относится к тяжёлым гипертензивным осложнениям беременности, а экстрагенитальная патология может существенно повышать риск неблагоприятного исхода. Однако в структуре непосредственных акушерских причин материнской смертности ведущая роль традиционно принадлежит массивному послеродовому кровотечению, требующему максимально раннего распознавания и лечения.
| Причина | Патогенез и примеры | Признаки | Первичные действия |
|---|---|---|---|
| Tone Нарушение тонуса матки |
Гипотония или атония матки после перерастяжения, затяжных или стремительных родов, многоплодия, крупного плода, многоводия | Матка мягкая, плохо сокращена; кровотечение обычно обильное и быстро нарастает | Массаж матки, опорожнение мочевого пузыря, утеротоники, инфузионная и гемостатическая терапия |
| Tissue Задержка тканей |
Задержка частей плаценты или плодных оболочек, патологическое прикрепление плаценты | Матка сокращается недостаточно, плацента неполная, сохраняются кровянистые выделения | Осмотр плаценты, ультразвуковая оценка, ручное обследование полости матки или хирургическое лечение по показаниям |
| Trauma Травма родовых путей |
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гематомы, разрыв матки | Кровотечение при плотной, хорошо сокращённой матке; возможны выраженная боль и признаки гематомы | Осмотр родовых путей в зеркалах, ушивание повреждений, срочная хирургическая помощь |
| Thrombin Коагулопатия |
ДВС-синдром, тяжёлая преэклампсия, HELLP-синдром, отслойка плаценты, массивная кровопотеря | Диффузное кровотечение из мест инъекций и повреждений, петехии, удлинение показателей коагулограммы | Срочная коррекция гемостаза, лечение основного состояния, трансфузия компонентов крови по показаниям |